ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 10, N°001/Avril 2024 - 50
CAS CLINIQUE
Appendicite bilharzienne : à propos de trois cas diagnostiqués au Laboratoire National de
Biologie Clinique et de Santé Publique de Bangui.
Bilharzial appendicitis: about three cases diagnosed in the National Laboratory of
Clinical Biology and Public Health of Bangui
Eva Elémence Tapande Yakossa 1, Barbara Esther Ouansaba1, Petula Anicette Mirotiga épouse Ngboko2, Héritier
Yannick Sombo-Soule3, Borel Christ Tambala4, Foxy Vivia Nalimo épouse Mbalanga1, Yannick Henri Danzy 1,
Merline Belkpi1, Lise Bhe Ouariot1, Thiery Nzoro1, Wane Heredeibona 1 , Francky Kouadongui Bangué Songrou4,
Boniface Koffi1 .
1. Laboratoire Nationale de Biologie Clinique et de Santé Publique (LNBCSP)
2. Centre Hospitalier Universitaire de l’amitié sino-centrafricaine
3. Centre Hospitalier Universitaire Mama Elisabeth Domitien
4. Centre National d’Imagerie Médicale de Bangui
Auteur correspondant : Eva Elémence TAPANDE YAKOSSA, Médecin Pathologiste au Laboratoire Nationale
de Biologie Clinique et de Santé Publique (LNBCSP) de Bangui,
Tel +23672480349 / +23675577367 ; E-mail : tapseva04@gmail.com
Reçu le 21/12/2023 ; Accepté le 22/02/2024
RESUME
La bilharziose intestinale est une affection fréquente, sa
localisation appendiculaire est rare, pouvant simuler
une lésion tumorale. Nous rapportons 3 cas
d’appendicite bilharzienne sur 168 pièces
d’appendicectomie reçues en 4 ans (janvier 2020 à
décembre 2023) dans le service. Il s’agissait de trois
patients âgés respectivement de 13, 28 et 30 ans, sex-
ratio 2/1 opérés pour dans un tableau évocateur d’une
appendicite et chez qui l’échographie a objectivé une
augmentation de la taille de l’appendice dans 2 cas, et
un épanchement péri appendiculaire dans 1 cas, une
hyperleucocytose à prédominance éosinophile dans 2
cas. L’examen macroscopique des pièces opératoires a
retrouvé un appendice tuméfié (2/3) , mesurant entre 8
à 13 cm de long et pour un diamètre variant entre 2 et
2,3cm, non perforé (3/3), recouvert de fausses
membranes (2/3). La microscopie a montré un
granulome lympho-histiocytaire polymorphe,
entourant des œufs de bilharzie dans tous les cas. Ce qui
a permis de conclure à un diagnostic d’appendicite
bilharzienne dont deux cas d’évolution aigüe et un cas
d’évolution chronique.
En milieu tropical, toute pièce d’appendicectomie doit
faire l’objet d’une analyse histologique à la recherche
d’une éventuelle étiologie telle que la schistosomiase
qui nécessite un traitement spécifique.
Mots Clés : Appendice, bilharzie, histologie, Bangui.
ABSTRACT
Intestinal schistosomiasis is a common condition,
but its involvement of the appendix is rare, as it can
mimic a tumor. We report three cases of
schistosomiasis-associated appendicitis out of 168
appendectomy specimens received over four years
(January 2020 to December 2023) in our department.
These three patients, aged 13, 28, and 30 years
respectively (male-to-female ratio 2:1), underwent
surgery for appendicitis. Ultrasound revealed an
enlarged appendix in two cases, a periappendiceal
effusion in one case, and leukocytosis with a
predominance of eosinophils in two cases.
Macroscopic examination of the surgical specimens
revealed a swollen appendix (2/3), measuring
between 8 and 13 cm in length and 1 and 1.3 cm in
diameter, not perforated (3/3), and covered with
pseudomembranes (2/3). Microscopy showed a
polymorphic lymphohistiocytic granuloma
surrounding schistosomiasis eggs in all cases. This
led to a diagnosis of schistosomiasis appendicitis,
with two cases presenting acutely and one case
presenting chronically.
In tropical regions, all appendectomy specimens
should undergo histological analysis to search for a
possible etiology, such as schistosomiasis, which
requires specific treatment.
Keywords: Appendix, schistosomiasis, histology,
Bangui.
INTRODUCTION
L’appendicite est l’une des principales causes des
douleurs abdominales et constitue l’urgence
chirurgicale la plus fréquente en pathologie digestive,
fréquemment observée chez les sujets âgés de 10 à 30
ans [1-3]. Le diagnostic de l’appendicite est évoqué
à l’échographie [3], mais seule l’histologie permet de
confirmer le diagnostic et de préciser l’étiologie.
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Dans certaines régions d’Asie, d’Amérique du sud et
d’Afrique tropicale, plusieurs parasites sont
incriminés (Enterobius vermicularis, Taenia spp
Ascaris lumbricoides et Schistosoma spp) [4], mais le
Schistosome est plus souvent impliqué [5]. Les
travaux réalisés en Centrafrique sur les appendicites
n’ont pas abordé spécifiquement les formes
bilharziennes [6,7]. Ainsi nous rapportons 3 cas
d’appendicite bilharzienne diagnostiqués au service
d’anatomie et de cytologie pathologiques du
Laboratoire National de Biologie Cliniques et de
Santé Publique.
PRESENTATION DES CAS
1er cas : Il s’agissait d’un patient de 13 ans, sans
antécédent particulier, reçu aux urgences
pédiatriques, pour douleur de la fosse iliaque droite
(FID), nausées et de vomissements. L’examen
clinique en urgence a mis en évidence une fièvre à
38,7°C, une vive douleur à la palpation de la FID, au
point de Mac Burney, faisant suspecter une
appendicite aigue. L’hémogramme a montré une
hyperleucocytose à 12600 éléments/mm3.
L’échographie abdominale a objectivé un appendice
augmenté de taille, sensible au passage de la sonde.
Une appendicectomie en urgence était réalisée. La
macroscopie de la pièce opératoire reçue au
laboratoire d’anatomie pathologique a mise en
évidence un appendice vermiforme de 8 cm de long
et 1,5 cm de diamètre, non perforé et recouvert des
fausses membranes. A la microscopie la muqueuse
appendiculaire était en partie érodée, tapissée par un
enduit fibrino-leucocytaire. Toute l’épaisseur de la
paroi était le siège d’un granulome lympho-
épithélioïde et giganto-cellulaire, associés un infiltrat
à polynucléaire éosinophile entourant des œufs morts
de bilharzie. Ce qui a permis de conclure à une
appendicite phlegmoneuse d’origine bilharzienne.
2éme cas : Il s’agissait d’un patient de 30 ans, admis
aux urgences chirurgicales, pour douleur abdominale
diffuse accentuée par les mouvements. L’examen
clinique a montré une fièvre à 38,20 C, une langue
saburrale. La palpation au point de Mac Burney
déclenche une douleur vive avec une défense
abdominale. L’hémogramme a montré une
hyperleucocytose à 12000 éléments/mm 3. A
l’échographie abdominale, l’appendice était
augmenté de taille avec une image hyperéchogène
évoquant un stercolithe. Une appendicectomie
d’urgence a été réalisée. L’examen macroscopique de
la pièce a mis en évidence un appendice mesurant 11
cm de long et 2cm de diamètre et non perforé. A la
microscopie, la paroi appendiculaire était le siège
d’une hyperplasie folliculaire, la muqueuse était
mince témoignant une atrophie glandulaire, la
musculeuse comportait une fibrose, associée à un
granulome à cellules géantes entourant de nombreux
œufs de schistosome a éperon terminal, dont certains
sont calcifiés. Le diagnostic d’une appendicite
chronique d’origine bilharzienne a été posé (figure 1).
Figure 1 (HE X 20) : Image microscopique de
granulome entourant les œufs de bilharzie (Source
LNBCSP).
3ème cas : Sujet de sexe féminin âgée de 28 ans, qui a
consulté aux urgences chirurgicales, pour douleur
abdominale siégeant à la FID, irradiant vers l’ombilic,
des nausées, vomissement bilieux et un arrêt des
matières et des gaz. L’examen clinique réalisé avait
mis évidence, une fièvre à 39,4C°, un ballonnement
abdominal et une sensibilité de la fosse iliaque droite.
L’échographie abdominale a montré un appendice
hypertrophique et un épanchement péri
appendiculaire, faisant évoquer une appendicite
suppurée. L’examen macroscopique de la pièce
d’appendicectomie a montré un appendice de 13 cm
de long et 2,3 cm de diamètre, recouvert de fausses
membranes, non perforé. A la microscopie la
muqueuse est érodée remplacée par un enduit fibrino-
leucocytaire à prédominance polynucléaires
neutrophiles dont certains sont altérés. Cet infiltrat
dissèque les tuniques pariétales sous-jacentes. La
paroi appendiculaire était le siège d’un infiltrat
polymorphe avec de la fibrose autour des œufs de
bilharzie. La séreuse était également infiltrée
d’éléments inflammatoires. Ces signes ont permis de
conclure à une appendicite aigue suppurée, avec péri
appendicite aigue compliquant une bilharziose
appendiculaire.
DISCUSSION
Nous avons recensé 3 cas d’appendicite bilharzienne,
sur 168 pièces d’appendicectomies reçues en quatre
ans. Ce nombre serait sous-estimé, car toutes les
pièces d’appendicectomie ne sont pas
systématiquement soumises à un examen
histologique [6,7]. L’âge jeune des patients est
Granulome entourant
l’œuf de bilharzie
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rapporté par d’autres auteurs [6-8]. De même, le
tableau clinique et échographique de l’appendicite
bilharzienne chez nos patients ne semble pas
présenter des particularités [7-12] quoique certains
auteurs, décrivent un appendice d’aspect normal à
l’échographie [3].
Cependant, l’hyperéosinophilie retrouvée chez deux
de nos patients est un élément qui pourrait orienter
vers une étiologie parasitaire [7,10]. Certains auteurs
ont associé un examen parasitologique des selles qui
a montré la présence du parasite [9]. L’examen
anatomopathologique a été déterminant dans le
diagnostic étiologique chez nos trois patients. Il a
permis en outre de montrer que la bilharziose peut
déclencher une inflammation aigüe ou chronique. La
présence de polynucléaires éosinophiles associés à un
granulome lymphohistiocytaire autour des œufs de
schistosome a permis un diagnostic aisé. [7]. Ce fut
le cas chez nos patients, mais à l’inverse nous n’avons
pas retrouvé la présence d’autres parasites tels que le
Taenia et à Enterobius vermicularis [4].
CONCLUSION
Chez tout patient suspect d’appendicite l’analyse
histologique de la pièce d’appendicectomie, doit être
systématiquement en vue d’un diagnostic étiologique
qui permet d’orienter vers un traitement adéquat.
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