ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 9, N°001/Avril 2023 - 16
ARTICLE ORIGINAL
Sténose antropylorique chez l’adulte : profils épidémiologiques, cliniques, étiologiques et
thérapeutiques au CHU de l’Amitié Sino-Centrafricaine
Antropyloric stenosis in adult: epidemiological, clinical, etiological and therapeutic
profiles at the CHU de l’Amitié Sino-Centrafricaine
Pétula Anicette Ngboko Mirotiga1, Eva Elémence Tapandé Yakossa épouse Maka4, Noella Edwige Ignaleamoko
épouse Gambo3, Luc Nghario2, Antoine Doui Doumgba1
1. Service de Chirurgie générale. CHU de l’amitié Sino Centrafricaine.
2. Service de chirurgie générale, CHU Maman Elisabeth Domitien.
3. Service d’hepatogastro-enterologie, CHU de l’Amitié Sino-Centrafricaine.
4. Servie d’anatomie Pathologique, Laboratoire National de Biologie Clinique et de Santé Publique. Bangui
(RCA).
Auteur correspondant : Pétula Anicette Ngboko Mirotiga
BP : 2166 Bangui, RCA ; Tél : +236 75741822. E-mail : mirotigap@gmail.com
Reçu le 27/10/2022 ; Accepté le 25/01/2023
RESUME
Objectif : décrire les aspects épidémiologiques,
diagnostiques et thérapeutiques ainsi que les résultats
du traitement chirurgical de la sténose antropylorique
par voie conventionnelle.
Patients et méthodes : il s’agissait d’une étude
rétrospective descriptive. Elle avait porté sur les
dossiers médicaux des patients opérés pour une
sténose antropylorique par voie conventionnelle dans
le service de chirurgie générale de janvier 2016 à
décembre 2020. Le diagnostic reposait sur des
arguments cliniques, radiologiques, endoscopiques,
les constatations per opératoires et les résultats
anatomopathologiques.
Résultats : La fréquence hospitalière de la sténose
antropylorique était de 1,38%. Nous avions opéré 5 à
6 cas de sténose gastropylorique par an. L’âge moyen
de nos patients était de 50,41 ans (extrêmes de 25 et
74 ans). Les sujets du sexe masculin étaient plus
représentés. Le sex-ratio était de 3,2. Dans 65,5% des
cas, les patients étaient alcooliques et 44,8% des
fumeurs, 51,7% prenaient des anti-inflammatoires
non stéroïdiens. Le délai moyen entre le début des
troubles digestifs et la prise en charge était de 6 mois.
La symptomatologie clinique était dominée par le
syndrome de sténose digestive haute et ses
complications. Le transit baryté œso-gastroduodénal
était réalisé chez tous les malades. L’endoscopie
digestive haute était réalisée chez 17 patients
(58,6%). Les étiologies des sténoses antropyloriques
étaient dominées par les ulcères dans la moitié des cas
suivi des sténoses cancéreuses. La voie d’abord était
une laparotomie xipho-ombilicale dépassant
légèrement l’ombilic. Les gestes chirurgicaux étaient
pratiqués en fonction des étiologies. La morbidité
globale était de 24,1% (7), dominées par des fistules
duodénales. La mortalité était de 6,9%.
Conclusion : Le suivi médical régulier, le traitement
anti ulcéreux efficace, la consultation précoce, et la
réalisation systématique d’une endoscopie devant
toute suspicion de la maladie ulcéreuse permettront
d’éviter l’évolution vers la sténose antropylorique et
ses complications.
Mots clés : sténose antropylorique, adulte, ulcères,
cancers, Bangui.
ABSTRACT
Objective: to describe the epidemiological,
diagnostic and therapeutic aspects as well as the
results of surgical treatment of antropyloric stenosis
by conventional approach.
Patients and methods: It was a retrospective
descriptive study. It was involving the medical
records of patients operated on for an antropyloric
stenosis by conventional approach in the general
surgery department from January 2016 to December
2020. The diagnosis was based on clinical,
radiological, endoscopic arguments, intraoperative
findings and anatomopathological results.
Results:The incidence of gastropyloric stenosis was
1.38%. We had operated 5 to 6 cases of gastropyloric
stenoses per year. The mean age of our patients was
50.41 years (extremes 25 and 74 years). Males were
more represented. The sex ratio was 3.2. In 65.5%
cases the patients were alcoholics and 44.8% were
smokers, 51.7% were taking nonsteroidal anti-
inflammatory drugs. The mean delay between the
onset of digestive symptoms and treatment was 6
months. Clinical symptoms were dominated by upper
gastrointestinal stenosis syndrome and its
complications. Barium eso-gastroduodenal transit
was performed for all patients. Upper GI endoscopy
was performed in 17 patients (58.6%). The etiologies
of antropyloric stenosis were dominated by ulcers in
half of the cases, followed by cancerous stenosis. The
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approach was a xipho-umbilical laparotomy
extending slightly beyond the umbilicus. Surgical
procedures were practiced according to the etiologies.
The overall morbidity was 24.1% (7), dominated by
duodenal fistulas. Mortality was 6.9%.
Conclusion: Regular medical follow-up, effective
anti-ulcer treatment, early consultation and
realization of systematic endoscopy in front of any
suspicion of ulcer disease will help to avoid
progression to antropyloric stenosis and its
complications.
Key words: antropyloric stenosis, adult, ulcers,
cancers, Bangui.
INTRODUCTION
La sténose antropylorique est caractérisée par un
rétrécissement voire une obstruction de la lumière
antropylorique, entrainant une gêne à l'évacuation
gastrique à l'origine de conséquences locales et
générales. [1]. Elle est fréquente chez le nourrisson,
mais demeure rare chez l’adulte. Elle peut être de
nature inflammatoire, fibreuse ou néoplasique. Les 2
étiologies principales des sténoses gastroduodénales
chez l’adulte sont l’ulcère et le cancer
gastroduodénal, dans plus de 95 % des cas [2]. Le
diagnostic fait recours à l’echoendoscopie. Dans les
pays en voie du développement, le diagnostic se fait
le plus souvent à un stade tardif. La sténose
antropylorique à un stade évolué est une maladie très
grave du fait de la dénutrition, des perturbations
métaboliques et des troubles hydro électrolytiques
pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le traitement
de la sténose pyloroduodénale a bénéficié des
nouvelles techniques modernes ces dernières années
notamment le stent simple ou biodégradable, la
dilatation endoscopique ou la chirurgie par
laparoscopie [3]. Il vise à corriger les désordres
nutritionnels, lever l’obstacle et à améliorer le confort
du patient. L’objectif de cette étude : était de décrire
les aspects épidémiologiques, cliniques,
diagnostiques, étiologiques et thérapeutiques ainsi
que les résultats du traitement chirurgical de la
sténose antropylorique par voie conventionnelle.
PATIENTS ET METHODES
Nous avons mené une étude rétrospective descriptive
au CHU de l’Amitié sino-centrafricaine de Bangui.
Elle avait porté sur les dossiers médicaux des patients
opérés pour une sténose antropylorique par voie
conventionnelle dans le service de chirurgie générale
au CHU de l’Amitié Sino-Centrafricaine de Bangui
du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2020, soit une
période de 5 ans. Etaient inclus les patients âgés de 16
ans et plus, sans distinction de sexe opérés en urgence
ou à froid pour une sténose antropylorique. Le
diagnostic de la sténose antropylorique reposait sur
des arguments cliniques, radiologiques (transit baryté
œsogastroduodénal), endoscopique, les constatations
per opératoires et les résultats anatomopathologiques.
N’étaient pas inclus dans l’étude les patients de moins
de 16 ans et les patients avec un dossier médical
inexploitable. Les sources des données étaient les
registres d’hospitalisation, les dossiers médicaux, les
comptes rendus opératoires et les résultats
d’anatomopathologie.
Les variables étudiés étaient l’âge, le sexe, les signes
cliniques, radiologiques, et endoscopiques, les gestes
chirurgicaux exécutés, les résultats d’anatomo-
pathologie et les suites opératoires. Les données ont
été saisies sur une base de données Excel 2016 puis
exportées et analysées par le logiciel Epi info version
7.1. Sur le plan éthique, les données collectées l’ont
été dans le strict respect de l’anonymat et la
confidentialité des patients.
RESULTATS
Sur 2100 interventions chirurgicales digestives
réalisées sur cinq ans, 29 ont concerné la sténose
antropylorique soit une fréquence de 1,4%. Nous
avions opéré, en moyenne, 5 à 6 sténoses
gastropyloriques par an.
Les sujets du sexe masculin représentaient 22 cas
(75,9%) et ceux de sexe féminin 7 cas (24,1%). Le
sexe ratio était de 3,2.
L’âge moyen des patients était de 50,41 ans (écartype
11,4) avec des extrêmes de 25 et 74 ans. Le plus jeune
âgé de 25 ans avait une sténose caustique, le plus âgé
avait 74 ans et présentait une sténose antropylorique
cancéreuse. Le maximum de fréquence a été
enregistré entre 41 et 50 ans (41,5%).
Les couches socioprofessionnelles les plus
représentées étaient les manœuvres et les agriculteurs.
Les patients prenaient beaucoup d’alcool dans 65,5%
cas, étaient des fumeurs de cigarettes dans 44,8% cas
et prenaient régulièrement des anti-inflammatoires
non stéroïdiens dans le but de soulager leur douleur
dans 51,7% (tableau n◦ I).
Le délai moyen entre le début des troubles digestifs et
la prise en charge était de 6 mois (Extrêmes : 4 et 15
mois).
La symptomatologie clinique était dominée par le
syndrome de sténose digestive haute et ses
complications nutritionnelles (tableau II).
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Tableau I : Caractéristiques sociodémographiques
des patients
Variables
Effectif
(n=29)
Pourcentage
Sexe
Homme
22
75,9
Femme
07
24,1
Tranches d’âges (ans)
20 – 30
2
06 ,9
31 – 40
3
10,3
41 – 50
12
41,5
51 – 60
8
27,5
61 – 70
2
06,9
70 et plus
2
06,9
Habitudes
Alcool
19
65,5
Tabac
13
44,8
AINS
15
51,7
Profession
Agriculteurs
10
34,5
Fonctionnaires
07
24,1
Manœuvres
12
41,4
Tableau II : répartition des patients selon les signes
cliniques
Signes cliniques
Effectif
(n=29)
Pourcentage
Douleurs épigastriques
29
100
Vomissements
29
100
Clapotage à jeun
15
51,7
Voussure épigastrique
12
41,5
Ondulation péristaltiques
11
37,9
Anémie
17
58,6
Amaigrissement
22
75,9
Déshydratation
10
34,5
Dénutrition
15
51,7
Le transit baryté œsogastroduodénal était réalisé chez
tous les malades. Il avait confirmé le diagnostic de la
sténose sur les arguments suivants :
- Sténose gastrique (85,7%),
- Arrêt net du produit d’opacification (76%),
- Aspect d’un estomac en chaussette dans 3 cas
(10,3%),
- Rétrécissement irrégulier de l’antre dans 1 cas.
L’endoscopie digestive haute était réalisée chez 17
patients (58,6%). Elle a confirmé le diagnostic d’une
obstruction duodénale totale dans 10 cas et d’une
obstruction bourgeonnante hémorragique dans 7 cas.
La biopsie obtenue au cours de l’endoscopie et les
pièces opératoires ont permis de confirmer :
- La bénignité des lésions chez 22 patients (75,9%) ;
- La malignité des lésions chez 7 patients (24,1%).
L’aspect histologiques des lésions cancéreuses était
un adénocarcinome dans tous les cas.
La répartition des cas selon l’étiologie de la sténose
est présentée dans le tableau III.
Tableau III : Répartition selon les étiologies des
sténoses
Effectif
(n=29)
16
6
7
L’hémogramme a été effectué chez tous les patients
et a révélé un taux d’hémoglobine inferieur à 10g/dl
dans 24,15% des cas.
Le traitement médical préopératoire consistait en la
réhydratation, la correction des troubles hydro
électrolytiques, le traitement d’ulcère gastroduodénal
et l’éradication de l’helicobacter pylori ont été
conduits chez tous nos patients.
La préparation pré opératoires reposait sur une bonne
vidange de la stase gastrique par une sonde
d’aspiration continue associée à un lavement
évacuateur la veille de l’intervention.
Une antibiothérapie à base de métronidazole, associée
à l’amoxicilline acide clavulanique en intraveineuse
était prescrite en pré, per et post opératoire.
La voie d’abord était une laparotomie xipho-
ombilicale dépassant légèrement l’ombilic permettant
l’exploration chirurgicale complète de la cavité
abdomino-pelvienne. Le premier temps a été
l’exploration de toute la cavité abdominal. Elle avait
permis de poser le diagnostic d’une tumeur
irresécable dans 2 cas et des métastases
ganglionnaires dans 4 cas. Le deuxième temps
concernait l’exécution des gestes chirurgicaux en
fonction des étiologies (tableau IV).
Tableau IV : Répartition selon les gestes
chirurgicaux
Gestes chirurgicaux
Effectif
(N=29)
Pourcentage
- Sténose antropylorique bénigne
- Gastrectomie polaire inferieure avec
anastomose selon Finsterer
- Gastrectomie des 2/3 avec anastomose
gastro-jéjunale selon Polya
22
20
02
75,9
69
6,9
- Sténose gastro pylorique maligne
- Gastrectomie totale + rétablissement
selon Finsterer sur une anse en Y de Roux.
- Dérivation gastro-jéjunale.
- Jejunostomie d’alimentation.
07
03
02
02
24,1
10,3
6,9
6,9
Pour deux patients présentant une sténose
antropylorique maligne avec des métastases à
distance. La résection était contre indiquée, il a été
réalisé une jéjunostomie d’alimentation. La morbidité
globale était de 24,1% (7), comprenant 3 fistules
duodénales nécessitant une reprise chirurgicale.
L’exploration a retrouvé un lâchage du moignon
duodénal. Le geste a consisté en une tentative de
suture associée à une omentoplastie, une toilette
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péritonéale, un drainage et une fermeture de la paroi.
La mortalité a été enregistré chez ces deux patients
(6,9%). Ils étaient décédés entre 12 et 24 h post
opératoire de la reprise des suites d’un choc poly-
viscéral. Nous avions enregistré une suppuration
profonde pariétale chez deux patients guéris sous
antibiothérapie dirigée. Le délai moyen de reprise du
transit était de 2,5 jours (extrêmes 2 et 5 jours).
L’ablation du drain était en moyenne au 6ème jour post
opératoire. L’alimentation était progressive, autorisée
après l’ablation de la sonde naso-gastrique entre le
3ème et le 6ème jour. La durée moyenne
d’hospitalisation a été de 14 jours (extrêmes 12 et 30
jours).
DISCUSSION
La sténose antre pylorique devient de plus en plus rare
grâce à l’instauration systématique et à l’efficacité du
traitement médical dans les pays développés [4]. Mais
dans les pays en voie de développement, elle est la
principale complication des ulcères gastroduodénales
et des cancers gastriques [4,5]. Diop [5] à Dakar
rapporte 79% des tumeurs gastriques qui se révèlent
par des signes de sténose du pylore. Dans notre série,
l’incidence est de 5 à 6 sténoses gastropyloriques par
an. L’âge moyen des patients présentant une sténose
antropylorique était de 50,41 ans. Diop [5] dans sa
série sur les tumeurs gastriques rapporte un âge
moyen de 58 ans. Le cancer gastrique est rare avant
50 ans et l’âge moyen au moment du diagnostic est de
plus de 70 ans dans les séries occidentales [6].
Yenon et al [7], Konaté et al [8] ont retrouvé
respectivement dans leurs séries un âge moyen
relativement bas (39 ans et 42 ans)
vraisemblablement du fait que leur échantillon est
constitué essentiellement des patients présentant une
sténose antropylorique d’origine ulcéreuse.
La prédominance masculine constatée dans notre
série est rapportée par plusieurs auteurs [6-9].
Les consommateurs d’alcool et de tabac étaient
retrouvés dans respectivement 65,5% et 44,8% des
cas dans notre série. Bouglouga [10] au Togo et
Mellouki [11] au Maroc rapportent aussi une
consommation fréquente d’alcool et de tabac dans
leurs séries.
Le délai moyen de consultation dans notre série après
l'apparition des premiers signes de la maladie était de
6 mois. Ce long délai de consultation s’expliquerait
par le fait que les patients ont tendance à recourir à
des traitements traditionnels ou à l’automédication
avant de se rendre tardivement dans un centre
hospitalier. Ce retard a été constaté dans d’autres
séries africaines [7,12].
La symptomatologie clinique était dominée par le
syndrome de sténose digestive haute (douleurs
abdominales et vomissements dans tous les des cas).
L’amaigrissement dans ¾ des cas et la dénutrition
dans la moitié des cas rendraient compte de
l’ancienneté de la sténose. Yenon et al [7] ont
rapporté dans leur série que l’amaigrissement, les
douleurs abdominales et les vomissements sont les
principaux signes cliniques de la sténose ulcéreuse
pyloro-duodénale.
Le transit baryté œsogastroduodénal réalisé chez tous
nos patients constitue un examen primordial pour
certains auteurs [13,14]. Il permet, en cas de sténose
infranchissable, d’explorer le duodénum en aval de la
sténose. L’endoscopie, est devenue l’examen de
première intention et a remplacé actuellement
l’examen radiologique. Elle permet de reconnaître
l’ulcère, de faire des biopsies et de suivre l’évolution
de la lésion.
Dans notre série, seulement 17 patients (58,6%) ont
réalisé l’endoscopie. L’indisponibilité et le coût élevé
de l’endoscopie la rendent inaccessible à nos patients.
Les étiologies des sténoses antropyloriques étaient
dominées par les maladies ulcéreuses dans la moitié
des cas suivies des cancers et des lésions caustiques.
La sténose ulcéreuse est encore fréquente dans les
pays en voie de développement et représente la
complication la plus fréquente de la maladie
ulcéreuse [15,16].
Par contre le nombre de sténoses cancéreuses dépasse
les sténoses ulcéreuses dans les pays développés [17].
Au plan thérapeutique, tous les patients ont bénéficié
d’une réanimation médicale préopératoire (la
réhydratation, la correction des troubles hydro
électrolytiques et nutritionnels), ainsi qu’une
préparation pré opératoire par une vidange de la stase
gastrique à l’aide d’une sonde d’aspiration continue
la veille de l’intervention. Cette réanimation médicale
est indispensable pour la prise en charge comme le
soulignent certains auteurs [7,13].
Tous nos patients ont été opérés par une laparotomie
médiane xipho-ombilicale. Les gestes chirurgicaux
étaient pratiqués fonction des lésions observées.
Une gastrectomie polaire inferieure avec anastomose
selon FINSTERER était pratiquée chez 20 patients
(69%) pour les sténoses bénignes, et chez 2 (6,9%)
pour des sténoses malignes. Une gastrectomie des 2/3
avec anastomose gastro-jéjunale selon POLYA était
pratiquée chez 2 patients (6,9%).
Pour deux patients présentant une sténose
antropylorique d’origine cancéreuse avec des
métastases à distance, la résection étant contre
indiquée, il a été réalisé une jéjunostomie
d’alimentation.
Les nouvelles techniques thérapeutiques de la sténose
antropylorique bénigne reposent sur le stent simple ou
biodégradable et la dilatation endoscopique qui
donnent de bon résultat et améliore le confort du
patient [18],
L’attitude chirurgicale dans notre série s’explique par
l’indisponibilité de l’endoscopie interventionnelle,
des stents.
Pour le traitement palliatif des sténoses cancéreuses,
2 techniques plus modernes font concurrence à la
méthode classique ouverte : la gastrojéjunostomie
laparoscopique et le stent métallique endoscopique.
Les deux méthodes ont un avantage sur une mortalité
immédiate postopératoire, mais sur le long terme, il
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n’y a pas de différence majeure, devant l’avancement
inévitable du cancer comme dans notre série où les
patients étaient vus tardivement [16,19].
Dans notre série, les suites opératoires étaient
compliquées dans un quart des cas dominées par les
fistules duodénales nécessitant une reprise
chirurgicale. La mortalité était de 6,9%. La mortalité
postopératoire après les gastrectomies reste
importante, même pour les pays développés [19].
CONCLUSION
La sténose antropylorique chez l’adulte s’observe
dans nos services. Elle touche en majorité les sujets
du sexe masculin. Elles sont dominées par la sténose
d’origine ulcéreuse, suivi de la sténose cancéreuse et
de la sténose caustique. Le suivi médical régulier, le
traitement anti ulcéreux efficace, la consultation
précoce, et la réalisation systématique d’une
endoscopie devant toute suspicion de la maladie
ulcéreuse permettront d’éviter l’évolution vers la
sténose antropylorique et ses complications.
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