ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 9, N°001/Avril 2023 - 57
CAS CLINIQUE
Prise en charge des séquelles du rachitisme à la Clinique Sanoyah (Guinée)
Management of the sequelae of rickets at the Sanoyah Clinic (Guinea)
Issiaga Bangoura1, Léopold Lamah2, Ibrahima Sory Cissoko1.
1. Clinique Sanoyah (Coyah) Guinée Conakry
2. Service d’Orthopédie Traumatologie du CHU de Donka, Guinée Conakry
Auteur correspondant : Issiaga Bangoura médecin à la Clinique Sanoyah (Coyah) Guinée Conakry
Tel : 00224 623024422 ; Email : issiaga411990@gmail.com
ORCID : 0009-0005-9577-8070 Reçu le 16/01/2023 ; Accepté 30/03/2023
RESUME
L’objectif de notre étude était de présenter l’aspect
clinique et le résultat de la prise en charge des
séquelles rachitiques chez deux enfants orphelins sur
un terrain de malnutrition.
Observation : Il s’agissait de deux enfants orphelins
traités et suivis pour une déformation rachitique des
jambes. La déformation moyenne était de 47,5° (30°
et 70°). Une ostéotomie médiane de fermeture a été
réalisée selon le principe de Paley puis une
ostéosynthèse par plaque vissée. La déformation
moyenne était de 4,3° (2° et 10°) en postopératoire.
Le délai de consolidation était de deux mois.
Conclusion : La prise en charge des séquelles
rachitiques dans les stades avancés repose sur la
chirurgie associée à un traitement médical.
Mots clés : Prise en charge, rachitisme, séquelles.
ABSTRACT
The objective of our study was to present the clinical
aspect and the results of the management of rachitic
sequelae in two orphans in a malnourished
environment.
Observation: It was about two orphans treated and
monitored for stunted leg deformity. The mean
deformity was 47.5° (30° and 70°). A closure medial
osteotomy was performed according to the Paley
principle, followed by osteosynthesis using a screw
plate. The mean postoperative deformity was 4.3°
(2° and 10°). Consolidation delay took two months.
Conclusion: The management of rachitic sequelae
in the advanced stages is based on surgery combined
with medical treatment.
Key words: Management, rickets, sequelae.
INTRODUCTION
Le rachitisme est une maladie de l’enfant caractérisé
par un échec ou un retard dans la calcification
enchondrale des plaques de croissance des os long
[1]. L’ossification nécessite la présence in situ, au
niveau de l’os, de concentration suffisante de
calcium et de phosphore dont l’absorption intestinale
nécessite des taux suffisants de la vitamine D (1,25
(OH)2 D3) [2]. La carence de l’un ou de l’autre de
ces trois éléments peut être alors à l’origine du
rachitisme [2]. Le traitement de cette maladie et des
déformations relèvent avant tout d’un traitement
médical par supplémentation nutritionnelle à base de
calcium, mais lorsque la prise en charge est tardive,
un traitement chirurgical s’impose [3]. L’objectif de
notre étude était de présenter l’aspect clinique et le
résultat de la prise en charge des séquelles
rachitiques chez deux enfants orphelins sur un
terrain de malnutrition.
OBSERVATION
Il s’agissait de deux enfants orphelins, de sexe
masculin et d’âge moyen de 9,5 ans (8 et 11), traités
et suivis pour une déformation rachitique en
anterecurvatum des jambes. Le premier a été reçu en
consultation externe après avoir été chez un
rebouteux et le deuxième en urgence à la suite d’une
chute à domicile ayant entrainé un traumatisme de
l’avant-bras et de la jambe gauches. Le premier
enfant présentait une hyperkératose au niveau des
jambes sur la face antérieure due à la marche sur les
membres (figure 1).
Le deuxième patient présentait en plus de la
déformation du tibia, une fracture fermée bifocale du
tibia gauche, une fracture fermée du radius et du
cubitus gauche sans déplacement (figure 2).
La déformation moyenne était de 47,5° (30° et 70°).
L’examen des autres appareils avait mis en évidence
une pneumopathie, une altération de l’émail au
niveau dentaire et une hypotonie musculaire. Le
bilan biologique avait mis en évidence une
hypocalcémie, une hyperparathyroïdie et une
hypophosphatémie. Le taux d’hémoglobine était
inférieur à 6 g/dl. Le taux sérique de la vitamine D
25(OH)D était insuffisant. Le diagnostic de
rachitisme par carence en calcium a été posé. Le
délai moyen d’attente de l’intervention chirurgicale
était de 10,5 jours (7 et 14). Une ostéotomie médiane
de fermeture a été réalisée selon le principe de Paley
[4] et une ostéosynthèse par plaque visée (figure 2).
Un plâtre jambo-pédieux fenêtré a été réalisé en
ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 9, N°001/Avril 2023 - 58
postopératoire pour 45 jours. Une ostéosynthèse
percutanée par broches centromédullaires a été
réalisée pour la fracture des deux os de l’avant-bras
(figure 2).
L’évolution postopératoire a été marquée par un cas
d’infection sous cutanée. La durée moyenne
d’hospitalisation était de 36 jours (22 et 50). La
déformation moyenne était de 4,3° (2° et 10°) en
postopératoire. Le délai de consolidation était de
deux mois. Le délai moyen de suivi était de deux ans.
Figure 1 : Déformation rachitique au niveau des membres inférieurs (Patient 1)
A et B : Photographies des membres inférieurs du premier enfant mettant en évidence une hyperkératose sur la
face antérieure au tiers moyen des deux jambes. C : Photographie après guérison.
Figure 2 : Déformations rachitiques et fractures au niveau des membres (Patient 2).
A : Photographie des membres inférieurs du deuxième patient. B : Radiographie des deux jambes, fracture bifocale
du tibia gauche. C : Radiographie de contrôle à deux mois de l’ostéosynthèse. D : Fracture des deux os de l’avant-
bras gauche. E : Ostéosynthèse percutanée par broches des deux os de l’avant-bras gauche. F : Consolidation des
foyers de fracture des deux os de l’avant-bras gauche.
COMMENTAIRE
Le rachitisme par carence en calcium est la plus
fréquente en Afrique [3,5]. Cette forme est retrouvée
chez les enfants en majorité malnutris ou de familles
pauvres. La prise en charge est couteuse et elle est
souvent réalisée par des missions humanitaires dans
certains pays [3,6]. En Guinée, la prise en charge des
séquelles rachitiques est moins fréquente dans les
hôpitaux à cause du coût élevé de la prise en charge
et le faible niveau de vie socioéconomique des
patients. Leur traitement débute le plus souvent chez
les rebouteux avant qu’il ne soit consulté à l’hôpital.
ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 9, N°001/Avril 2023 - 59
Ces patients sont souvent pris en charge par des
personnes de bonne volonté. Le non-respect des
rendez-vous et le manque de réalisation régulière des
examens de suivi faute de moyen financier ont été nos
difficultés.
La malnutrition a été à l’origine de la survenue du
rachitisme chez ces enfants, suite au décès maternel.
La survenue du rachitisme dans les pays africains
[3,6] est souvent liée à la malnutrition qui associe au
décès maternel en période prénatale, au faible revenu
en agriculture traditionnelle et une insuffisance
d’éducation nutritionnelle dans le cas des deux
enfants. La correction de la déformation a un impact
considérable sur la mobilité quotidienne et la douleur
chez le patient [7]. Une ostéotomie médiane de
fermeture et une ostéosynthèse par plaque vissée a été
réalisée dans notre étude. Rubinovitch et al [8] ont
utilisé une plaque de compression après l’ostéotomie
suivie d’une immobilisation plâtrée en postopératoire
pour une durée de six à huit semaines. La broche de
Kirschner a été la plus utilisée dans d’autres séries
[3,6]. La localisation diaphysaire des déformations
osseuses et la présence des foyers de fracture nous a
conduit à la réalisation d’une ostéosynthèse
dynamique par plaque vissée. La réalisation de
l’immobilisation plâtrée était due à la fragilité de l’os.
L’un des deux enfants avait présenté une infection. La
complication infectieuse a été retrouvée dans d’autres
séries [3]. La déformation moyenne en postopératoire
était de 4,3° (2° et 10°). Le délai de suivi des patients
était de deux ans. La déformation moyenne était
passée de 28° à 5° après la chirurgie et le délai moyen
de suivi était de 30 mois (12 et 105) [9]. L’absence
d’ostéotomie supplémentaire du tibia droit chez le
deuxième patient expliquerait l’obtention de la
déformation de 10°. Le délai de suivi était court dans
notre étude par manque de moyen financier chez les
patients.
CONCLUSION : Le rachitisme est une maladie qui
survient le plus souvent chez les enfants malnutris. La
prise en charge est moins fréquente dans les hôpitaux
à cause de la pauvreté des patients. Le traitement des
stades avancés repose sur la chirurgie associée à un
traitement médical à base du calcium, de la vitamine
D et du régime alimentaire équilibré.
REFERENCES
1. Pettifor JM, Prentice A. The role of vitamin D in
paediatric bone health. Best Pract Res Clin
Endocrinol Metab 2011;25(4):573-84.
2. Garabédian M, Mallet E, Linglart A, Leinhardt
A. Physiologie du métabolisme phosphocalcique
et osseux et besoins en calcium, phosphore et
vitamine D chez l’enfant. Métabolisme
phosphocalcique et osseux de l’enfant. Paris,
Médecine Sciences Publications (Lavoisier), 2ème
édition 2011;9-12.
3. Wesselsky V, Kitz C, Jakob F, Eulert J, Raab P.
Description and evaluation of operative
deformity correction in calcium-deficiency
rickets in Kaduna, northern Nigeria.
International Orthopaedics (SICOT)
2016;40:653-658.
4. Paley D, Herzenberg JE, Tetsworth K, McKie JB
Have A. Deformity planning for frontal and
sagittal plane corrective osteotomies. Orthop
Clin North Am 1994;25(3):425-65.
5. Prentice A, Ceesay M, Nigdikar S, Allen SJ,
Pettifor JM. FGF23 is elevated in Gambian
children with rickets, Bone 2008;42:788-797.
6. Tata TJF, Razafimahatratra R, Rasoanandrianina
E, Rakotomavo FA, Ramampisendrahova JB,
Sala E, et al. Evaluation de la prise en charge des
déformations rachitiques du membre inferieur au
Préventorium Mahasoa Ihosy. Rev Chir Orthop
Trauma Malgache 2019;9:9-14.
7. Song HR, Soma Raju VV, Kumar S, Lee SH, Suh
SW, Kim JR, et al. Deformity correction by
external fixation and/or intramedullary nailing in
hypophosphatemic rickets. Acta Orthop
2006;77(2):307-14.
8. Rubinovitch M, Said SE, Glorieux FH, Cruess
RL, Rogala E. Principles and results of corrective
lower limb osteotomies for patients with vitamin
D-resistant hypophosphatemic rickets. Clin
Orthop Relat Res 1988;237:264-70.
9. Craviani T, Cunin V, Jouvé JL, Garotta L,
Norotte G, Chotel F, et al. Traitement chirurgical
des séquelles du rachitisme au Bangladesh à
propos de 156 cas. Rev Chir Orthop Trauma
2019;105(2):252-256.
Conflit d’intérêt : aucun
