ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 7, N°003/Décembre 2021 - 26
ARTICLE ORIGINAL
Les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels chez les insuffisants rénaux
chroniques à l’Hôpital National Donka
Traditional cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney failure at the
Donka National Hospital
Mamadou Saliou Baldé, Fousseny Diakité, Alpha Boubacar Bah, Moussa Traoré, Amadou Yaya Diallo,
Nguessan Yao Ella, Mohamed Lamine Kaba, Alpha Oumar Bah.
Travail du Service de néphrologie- hémodialyse, CHU de Donka, Conakry, Guinée.
Auteur correspondant : Mamadou Saliou Balde ; E-mail: ms2balde@yahoo.fr ; Tel : +224625492429
Reçu le 27/07/2021 ; Accepté le 20/10/2021
RESUME
Objectif : Déterminer la fréquence des facteurs de
risque cardio-vasculaire (FRCV) chez des
insuffisants rénaux chroniques dans le service de
néphrologie de l’hôpital national de Donka à
Conakry.
Patients et méthodes : Notre étude avait été
réalisée dans le service de néphrologie de l’Hôpital
National Donka. Il s’agissait d’une étude
prospective, de 3 mois allant du 01/08 au 31/10
2014. Ont été inclus tous les insuffisants rénaux
chroniques ayant une clairance ≤ 60ml/min
hospitalisés présentant au moins un FRCV
modifiable ou non modifiable.
Résultats : la fréquence des FRCV chez les
patients en IRC est de 98% soit 45/46. Le sexe
masculin représentait 55,6% ; l’âge moyen était de
45,93 ans ± 17,40. Les facteurs de risque cardio-
vasculaire retrouvés étaient : le sexe 22 (48,90%) ;
l’âge 24 (54,30%) ; la sédentarité 45 (100%) ;
l’HTA 36 (80%), le diabète 12 (26,70%), le
tabagisme 7 (15,60%).
Conclusion : Les patients en insuffisance rénale
chronique (IRC) sont à très haut risque de
développer des maladies cardio-vasculaires. L'IRC
est considérée comme un FRCV.
Mots clés : FRCV, IRC, Conakry.
ABSTRACT
Objective: To determine the frequency of
cardiovascular risk factors (CVRF) in patients with
chronic kidney failure at the Donka National
Hospital in Conakry.
Patients and methods: Our study was conducted
in the nephrology department of Donka National
Hospital. This was a 3-month prospective study
from 08/01 to 10/31 2014. All chronic kidney
failure patients with a GFR ≤ 60ml / min with at
least one modifiable or non-modifiable risk factor
were included.
Results: the frequency of the CVRF in patients
with CKD is 98% i.e 45/46 .The male patients
accounted for 55.6%; the mean age was 45.93
years ± 17.40. The CVRF found were: sex 22
(48.90%); age 24 (54.30%) sedentariness 45
(100%); hypertension 36 (80%), diabetes 12
(26.70%), smoking 7 (15.60%).
Conclusion: Patients with CKD have very high
risk of developing cardiovascular disease and CKD
should be considered a CVRF.
Key words: CVRF. , CKD, Conakry
INTRODUCTION
Les patients souffrant d’insuffisance rénale
chronique présentent un taux important de
maladies cardiovasculaires (MCV) [1]. En effet, la
prévalence des MCV est 10 à 30 fois plus élevée
chez ces patients que dans la population générale
[2]. Cet excès est lié en partie à une prévalence
accrue de facteurs de risque « classiques » tels que
l’hypertension artérielle, le diabète, la
dyslipidémie. Au vue de la fréquence élevée de
facteurs de risque cardiovasculaire classique chez
les insuffisants rénaux chroniques, les données
épidémiologiques disponibles démontrent que
l'insuffisance rénale même modérée semble être un
facteur prédictif de mortalité indépendant [3].
Ainsi, la fréquence élevée des maladies
cardiovasculaires liées aux facteurs de risque
cardiovasculaires chez les insuffisants rénaux
chroniques (IRC) et les difficultés de prise en
charge des facteurs de risque cardiovasculaires
traditionnels qui en découlent avaient motivé la
présente étude. L’objectif était de déterminer la
fréquence des facteurs de risque cardio-vasculaire
(FRCV) chez des insuffisants rénaux chroniques
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dans le service de néphrologie de l’hôpital national
de Donka à Conakry.
PATIENTS ET METHODES
Il s’agissait d’une étude analytique de collecte
prospective analytique couvrant une période de 3
mois (1er août au 31 octobre 2014). Etaient inclus
tous les insuffisants rénaux chroniques avec une
clairance ≤ 60ml/min hospitalisés, présentant au
moins un FRCV. N’étaient pas inclus : les
insuffisants rénaux chroniques dont la clairance de
la créatinine était > 60 ml/min avec ou sans FRCV.
Les insuffisants rénaux chroniques décédés avant
notre période d’étude. Tous les insuffisants rénaux
chroniques hospitalisés répondant aux critères
d’inclusion ont été retenus pour l’étude. Les
variables collectées étaient épidémiologiques
cliniques et paracliniques ont été recueillies
manuellement sur les fiches d’enquête préétablies
puis analysées avec le logiciel Sphinx V5.
RESULTATS
Nous avons suivi un total de 46 patients dont 45
(98%) étaient des insuffisants rénaux chroniques
en attente de mise en hémodialyse et un patient
(2%) ayant un syndrome néphrotique. L’âge
moyen des patients était de 45,93 ± 17,40 ans, avec
des extrêmes de 17 ans et 76 ans (tableau I).
Tableau I : Répartition des patients selon les
tranches d’âge
Tranches d’âge
Effectif
%
≤ 20 ans
3
6,70
21 à 30 ans
8
17,80
31 à 40 ans
4
8,90
41 à 50 ans
6
13,30
51 à 60 ans
13
28,90
61 à 70 ans
8
17,80
71 ans et plus
3
6,70
Total
45
100
On notait une prédominance masculine, 25 cas
(55,6%) contre 20 patientes de sexe féminin
(44,4%). Le sex-ratio était de 1,25. Les couches
socio-professionnelles sont présentées dans le
tableau II.
Tableau II : Répartition des patients selon les
couches socioprofessionnelles
Couches socioprofessionnelles
Effectif
%
Ménagères
15
33,3
Commerçants
14
31,1
Elèves/Etudiants
5
11,1
Cultivateurs
3
6,7
Coiffeuses
2
4,4
Mécanicien
1
2,2
Autres
5
11,1
Total
45
100
A l’examen physique les signes étaient dominés en
grande partie par : les œdèmes aux membres
inferieures 13 cas (28,9%), suivis du souffle aux
foyers cardiaques 12 cas (26,7%) (tableau III).
Tableau III : Fréquence des signes physiques
cardiovasculaires (N= 45)
Signes physiques
cardiovasculaires
Effectif
%
Œdème des membres
inférieurs
13
28,9
Souffle cardiaque
12
26,7
Turgescence des veines
jugulaires
4
8,9
Assourdissement des BDC
2
4,4
Frottement péricardique
2
4,4
Bruit de Galop
1
2,2
Aucun signe
18
40
Les facteurs de risques retrouvés étaient : les
facteurs non modifiables (âge et le sexe), les
facteurs modifiables étaient dominées par l’HTA
(80%), le diabète (26,7%), la sédentarité (100%)
(tableaux IV et V).
Tableau IV : Fréquence des FDRC non
modifiables (N= 45)
FDRC Non modifiables
Effectif
%.
Age
24
54,3
Sexe
22
48,9
Aucun
18
40
Tableau V : Fréquence des FDRC Modifiables
FDRC Modifiables
Effectif
%
HTA
36
80
Diabète
12
26,7
Tabagisme
7
15,6
Alcoolisme
1
2,2
Obésité
2
4,4
Dermocorticoïdes
1
2,2
Sédentarité
45
100
Dyslipidémie
7
15,6
Anémie
45
100
Protéinurie
8
17,8
Surcharge hydrosodée
4
8,9
DISCUSSION
La principale faiblesse de notre étude était la taille
modeste de l’échantillon qui était fonction du
mode de recrutement. L’objectif de l’étude était de
déterminer la fréquence des facteurs de risque
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cardio-vasculaire (FRCV) chez des insuffisants
rénaux chroniques dans le service de néphrologie
de l’hôpital national de Donka à Conakry. On sait
peu de choses sur la prévalence des complications
cardiovasculaires chez l’IRC avant le stade de la
dialyse. Dans l’étude de Framingham, chez les
patients ayant une IRC modérée définie par une
créatininémie de 136 à 265 µmol/l chez l’homme
et 120 à 265 µmol/l chez la femme, la prévalence
des complications cardiovasculaires est de 20%
[4]. Dans une étude réalisée en Ile-de-France, la
prévalence des accidents athéromateux occlusifs
(infarctus du myocarde ou accident vasculaire
cérébral) chez les IRC avant la dialyse est trois fois
plus élevée que chez les patients non urémiques de
même âge et de même sexe [5]. Durant notre
période d’étude le service de néphrologie a
enregistré 46 cas d’hospitalisations dont 98% était
en rapport avec l’IRC présentant au moins un
FRCV. L’âge moyen de nos patients était de 45,93
ans avec des âges extrêmes de 17 ans et 76 ans. La
tranche d’âge de 50 ans à 60 ans était la plus
touchée avec 28,9 % des cas. Selon Meier [3] en
Island les personnes de plus de 65 ans sont les plus
touchées par l’insuffisance rénale chronique. Une
étude menée en Lorraine (EPIREL) a été conduite
de façon prospective et multicentrique pour
évaluer l’impact de la prise en charge de l’IRC sur
les conditions de mise en dialyse et sur la morbi-
mortalité après instauration du traitement de
suppléance (résultats personnels). Elle a permis
d’inclure les 502 nouveaux patients adultes
débutant leur premier traitement de suppléance de
juin 1997 à juin 1999 et les a suivi jusqu’au 31
mars 2001. L’âge moyen est de 62,8 ± 16 ans [6].
Notre étude a révélé une prédominance masculine
avec 55,60% d’hommes contre 44,40% de
femmes ; soit un sex-ratio de 1,25. Les ménagères
ont été la couche socio professionnelle la plus
touchée dans notre étude avec 33,30%. L’atteinte
privilégiée de cette couche pourrait s’expliquer
non seulement par la faiblesse de leur revenu, mais
aussi par l’analphabétisme dont le taux est
particulièrement élevé dans ce milieu ceci serait
une raison probable du fréquent recours de ces
sujets aux médicaments prohibés du marché
parallèle et à la phytothérapie qui non contrôlés
entraineraient une IRC. Si chez l’IRC le risque
cardiovasculaire est élevé, le poids des différents
facteurs de risque est encore mal connu. On
pourrait logiquement penser que les facteurs
traditionnels de la population générale sont
partagés par les patients IRC et que l’augmentation
du risque cardiovasculaire est simplement liée au
fait que ces facteurs sont plus fréquemment
retrouvés. En fait il n’en est rien et tous les
facteurs traditionnels qui ont été identifiés dans
l’étude de Framingham [7] ne sont pas retrouvés
chez le dialysé. L’âge, le sexe masculin, la race
blanche, le diabète et le tabagisme sont des
facteurs communs à la population dialysée et à la
population générale [8]. Le sexe masculin
constituait dans notre étude le FDRC non
modifiable le plus rencontré avec 54,30%. Les
principaux facteurs de risque, l’excès de risque
cardiovasculaire étant lié d’une part à
l’augmentation de la prévalence de certains, mais
pas de tous les facteurs de risque traditionnels de la
population générale et d’autre part à des facteurs
de risque hémodynamiques et métaboliques
caractéristiques de l’insuffisance rénale chronique
[9].
CONCLUSION
Les patients en IRC sont à très haut risque de
développer des maladies CV et on doit considérer
l'IRC comme un facteur de risque cardiovasculaire.
Cependant, plusieurs autres facteurs directement
associés ou non à l’urémie contribuent également à
expliquer cet excès de risque. La prise en charge
de ces patients doit être faite de manière énergique
et le plus précocement possible, une fois la
dysfonction rénale diagnostiquée. Il est en effet
vraisemblable que la mortalité CV soit déjà
responsable d'une bonne part de la perte des
patients présentant une atteinte rénale modérée
(clairance de la créatinine 15-60 ml/min). Une
prise en charge optimale comprend l'évaluation des
FRCV traditionnels et spécifiques liés à l'IRC ainsi
que leurs traitements. Cette prise en charge doit
faire l'objet de concertation pluridisciplinaire en
privilégiant des axes thérapeutiques adaptés à
chaque patient.
REFERENCES
1. Charriere S, Rognant N, Chiche F, Cremer A,
Deray G, Priou M. Insuffisance rénale
chronique et maladie cardiovasculaire.
Annales de Cardiologie et d’Angéiologie
2009;58;7:40-52.
2. François M. Facteurs de risque vasculaire et
insuffisance rénale médecine sciences
2004;20; 12:1100-03.
3. Meier P, Saudan P, Burnier M, Martin PY.
Comorbidité et facteurs de risque
cardiovasculaire liés à l’insuffisance rénale
chronique RMS 2003;2;574:228-62.
4. Culleton BF, Larson MG, Wilson PW, Evans
JC, Parfrey PS, Levy D. Cardio-vascular
disease and mortality in a community-based
cohort with mild renal insufficiency. Kidney
Int 1999;56: 2214-9.
5. Jungers P, Khoa TN, Massy ZA, Zingraff J,
Labrunie M, Descamps-Latscha B et al.
Incidence of atherosclerotic arterial occlusive
accidents in predialysis and dialysis patients :
A multicentric study in the Ile-de-France
district. Nephrol Dial Transplant
1999;14:898-902.
6. United States Renal Data System. Causes of
death. Am J Kidney Dis 1999;34 (2 Suppl
1):S87-94.
ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 7, N°003/Décembre 2021 - 29
7. Kannel WB. Hypertension and other risk
factors in coronary heart disease. Am Heart J
1987;114: 918-25.
8. Furth S, Hermann JA, Powe NR.
Cardiovascular risk factors, comorbidity
survival outcomes in black and white dialysis
patients. Semin Dial 1998;11:1-4.
9. Parfrey PS, Foley RN. The clinical
epidemiology of cardiac disease in chronic
renal failure. J Am Soc Nephrol
1999;10:1606-15.
Conflit d’intérêt : aucun
