ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 7, N°003/Décembre 2021 - 18
ARTICLE ORIGINAL
Drépanocytose et grossesse : accouchement et pronostic maternel et périnatal au Centre
Hospitalier Universitaire de Brazzaville (CHUB)
Sickle cell disease and pregnancy: childbirth and maternal and perinatal prognosis at
Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville (CHUB)
Gickelle Bintsene Mpika1,2, Fabien Christel Boungou1, Aristia Ramelle Ollita Kentoula Antemy1 , Lourdes
Hermande Kifouani Ngounga1
1. Service de Gynécologie Ob stétrique- Centre hospitalier Universitaire de Brazzaville (Congo),
2. Faculté des Sciences de la Santé- Université Marien Ngouabi (Congo),
Auteur correspondant : Dr Bintsene Mpika Gickelle ; Téléphone : +242069212121
Email : bmgickelle@yahoo.fr
Reçu le 20/07/2021 ; Accepté le 22/09/2021
RESUME
Objectif : rapporter le pronostic maternel et
périnatal de l’accouchement chez la drépanocytaire.
Patientes et méthodes : étude descriptive
rétrospective qui s’est déroulée dans le service de
Gynécologie Obstétrique au CHUB, de la période
allant du 1er mars 2012 au 28 février 2017. Elles
concernaient les gestantes drépanocytaires ayant
accouché au CHUB. Les variables socio
démographiques, reproductives, celles en rapport
avec la drépanocytose, le suivi prénatal,
l’accouchement, le pronostic maternel et périnatal
ont été collectées. L’analyse statistique a été
réalisée grâce au logiciel Epi-Info 7. Le calcul des
taux a été le seul test statistique utilisé.
Résultats : Pendant la période d’étude, 39070
accouchements ont été enregistrés parmi lesquelles
30 drépanocytaires, soit une fréquence de 1,3%. Les
accouchées drépanocytaires avaient un âge médian
de 23,3 ± 5,26 ans avec des extrêmes de 17 à 35
ans, la médiane de la parité était de zéro avec des
extrêmes de 0 à 3. La grossesse actuelle des
drépanocytaires étaient suivie (n=29 soit 96,7%)
par des obstétriciens (n=17 soit 58,6%) et le terme
moyen de la grossesse à l’accouchement était de
36,2±2,30 SA avec des extrêmes de 29 et 41 SA. La
césarienne a concerné 23 accouchées
drépanocytaires soit 76,7% et elle s’est faite dans
un contexte d’urgence (n=12 cas soit 52,2%). Dans
le post partum, 12 accouchées drépanocytaires soit
40% ont présenté des complications. A la
naissance, les nouveau-nés avaient un poids
compris entre 800 et 2499g (n=50 soit 50%), étaient
prématurés (n=14 soit 48,3%) et transférés en
néonatologie (n=5 soit 17,2%) et décédés avant le
7ème jour de vie (n=2 soit 6,9%).
Conclusion : la grossesse et l’accouchement sont
des situations à haut risque chez les femmes
drépanocytaires.
Mots clés : Drépanocytose ; grossesse ;
accouchement ; pronostic.
ABSTRACT
Objective: to report the maternal and perinatal
prognosis of childbirth in patient with sickle cell
disease.
Patients and method: retrospective descriptive
study which took place in the Obstetrics
Gynecology department at the University Hospital
Center of Brazzaville, from March 1st, 2012 to
February 28th, 2017. They concerned deliveries
from patients with sickle cell disease justified at the
University Hospital of Brazzaville. Socio-
demographic, reproductive variables, those related
to sickle cell disease, prenatal follow-up, childbirth,
maternal and perinatal prognosis were gathered.
Statistical analysis was performed using Epi-Info 7
software. The calculation of rates was the only
statistical test used.
Results: During the study period, 39070 deliveries
were recorded, including 30 sickle cell patients, i.e.
a frequency of 1,3%. Sickle cell patients who gave
birth had a median age of 23.3 ± 5.26 years with
extremes of 17 to 35 years, the median of parity
was zero with extremes of 0 to 3. The current
pregnancy of sickle cell patients was monitored
(n=29 or 96.7%) by obstetricians (n=17 or 58.6%)
and the mean term of pregnancy at delivery was
36.2±2.30 SA with extremes of 29 and 41 SA.
Cesarean section involved 23 sickle cell patients,
i.e. 76.7%, and it was performed in an emergency
context (n=12 cases, i.e. 52.2%). In the post partum,
12 sickle cell births i.e. 40% presented
complications. At birth, newborns weighed between
800 and 2499g (n=50 i.e. 50%), were premature
(n=14 or 48.3%) and were transferred in
neonatology (n=5 or 17.2%) and died before the 7th
day of life (n=2 or 6.9%).
Conclusion: pregnancy and childbirth are high-risk
situations for women with sickle cell disease.
Keywords: Sickle cell disease; pregnancy;
childbirth ; prognosis.
ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 7, N°003/Décembre 2021 - 19
INTRODUCTION
La drépanocytose est une maladie génétique
autosomique récessive liée à une mutation du gène
de la chaîne β de l'hémoglobine. Les formes les plus
sévères sont l'homozygotie SS et l'hétérozygotie
composite S-β+thalassémie et SC (syndromes
drépanocytaires majeurs), les sujets hétérozygotes
AS, porteurs d'un trait drépanocytaire, sont en règle
générale asymptomatiques [1]. D’après l’OMS,
environ 120 millions de personnes soit 2,3% de la
population mondiale seraient porteuses d’une
mutation drépanocytaire avec une distribution en
Afrique allant de 10 à 30 % [2]. La grossesse est
une situation à haut risque chez les femmes
drépanocytaires, en raison de l’hypoxie chronique
et des phénomènes vaso-occlusifs au niveau de la
microcirculation materno-fœtale [3]. De plus, elle
aggrave souvent la maladie drépanocytaire de la
mère. Au Congo Brazzaville, les études effectuées
sur la drépanocytose et grossesse en 1993 et 2007
ont relevé une mortalité maternelle et périnatale
élevée chez les drépanocytaires. Toutefois, ces
études ne se sont pas intéressées au lien entre le
mode d’accouchement de la drépanocytaire, d’où
l’intérêt de cette étude sur l’accouchement et le
pronostic maternel et périnatal de la drépanocytaire
au CHUB. Pour y parvenir, nous nous sommes
fixés comme objectif de décrire les caractéristiques
épidémiologiques et obstétricales des gestantes
drépanocytaires et de rapporter le pronostic
maternel et périnatal de l’accouchement chez la
drépanocytaire.
PATIENTES ET METHODES
Il s’est agi d’une étude descriptive rétrospective qui
s’est déroulée dans le service de Gynécologie
Obstétrique au CHUB de la période allant du 1er
mars 2012 au 28 février 2017. La population cible
était constituée de toutes les accouchées dont la
drépanocytose était confirmée par une
électrophorèse d’hémoglobine et ayant accouché au
CHUB. L’échantillonnage était de type exhaustif.
Nous avons étudié les variables socio
démographiques, reproductives, celles en rapport
avec la drépanocytose, le suivi prénatal,
l’accouchement, le pronostic maternel et périnatal.
Les données sur les patientes ont été recueillies à
partir des dossiers médicaux et saisies à l’aide du
logiciel Excel. L’analyse statistique a été réalisée
grâce au logiciel Epi-Info 7. Aucun test statistique
n’a été utilisé.
RESULTATS
Pendant la période d’étude, 39070 accouchements
ont été enregistrés parmi lesquelles 30
drépanocytaires, soit une fréquence de 1,3%. Les
accouchées drépanocytaires avaient un âge médian
de 23,3 ± 5,26 ans avec des extrêmes de 17 à 35
ans, la médiane de la parité était de zéro avec des
extrêmes de 0 à 3. Les variables reproductives et
sociodémographiques des accouchées
drépanocytaires sont représentées dans le tableau I.
Tableau I : Caractéristiques sociodémographiques
des accouchées drépanocytaires au CHUB
Paramètres
Effectif
%
Tranches d’âge (ans)
15-19
9
30,0
20-24
12
40,0
25-29
5
16,6
30-34
2
6,7
35-39
2
6,7
Parité
Nullipare
17
56,6
Primipare
7
23,3
Paucipare
6
20,1
Niveau socio-économique
Faible
16
53,3
Moyen
8
26,7
Élevé
6
20,0
Niveau d’étude
Primaire
5
16,7
Secondaire
20
66,7
Supérieur
4
13,3
Non scolarisée
1
3,3
Résidence
Brazzaville
28
93,3
Intérieur du pays
2
6,7
La grossesse actuelle des drépanocytaires étaient
suivie (n=29 soit 96,7%) par des obstétriciens
(n=17 soit 58,6%), des sages-femmes (n=8 soit
27,6%) et des médecins généralistes (n=4 soit
13,8%) avec un nombre médian de consultation de
suivi de grossesse de 6 et des extrêmes de 1 à 10.
Le suivi de la grossesse des accouchées
drépanocytaires est représenté par le tableau II.
Tableau II : Suivi et complication de la grossesse
actuelle des accouchées drépanocytaires
Paramètres
Effectif
%
Âge gestationnel à la 1ère CPN (n=29)
Inférieur à 15 SA
7
24,2
16 -20 SA
13
44,8
Supérieur à 21 SA
9
31,0
Nombre de CPN (n=29)
Inférieur à 4 CPN
5
17,2
4 à 7 CPN
12
41,4
8 à 10 CPN
12
41,4
Complications maternelles (n=24)
Complication vaso-occlusive
7
29,2
Anémie sévère
7
29,2
Infection urinaire
2
8,3
Pré-éclampsie
6
25,0
Menace d’accouchement prématuré
2
8,3
Complications fœtales (n=12)
Retard de croissance
11
91,7
Mort fœtale
1
8,3
Transfusion sanguine (n=30)
Transfusée
15
50,0
Non transfusée
15
50,0
Le statut hémoglobinique, les complications de la
drépanocytose et les pathologies associées des
accouchées drépanocytaires sont représentées par le
ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 7, N°003/Décembre 2021 - 20
tableau III. Au cours du 3ème trimestre de grossesse, 8
gestantes drépanocytaires (26,7%) étaient transfusées
pour un taux d’hémoglobine (Hb) compris entre 4 à
8g/dl et 22 (73,3%) étaient transfusées pour un taux
d’Hb compris entre 8 à 11 g/dl.
Tableau III : Statut hémoglobinique et morbidité
des accouchées drépanocytaires
Paramètres
Effectif
%
Statut hémoglobinique (n=30)
SS
23
76,7
SC
5
16,7
S Beta thalassémie
2
6,6
Complications de la drépanocytose (n=28)
Anémie sévère
13
46,4
Crises vaso-occlusives
13
46,4
Lithiase vésiculaire
1
3,6
Ostéonécrose de la tête fémorale
1
3,6
Pathologie associée à la drépanocytose (n=30)
Présence de pathologie (VIH)
1
3,3
Absence de pathologie associée
29
96,7
Le terme moyen de la grossesse à
l’accouchement était de 36,2±2,3 SA avec des
extrêmes de 29 et 41 SA. Le terme de la grossesse à
l’accouchement était de 37 à 40 SA dans 15 cas
(50%) ; de 28 et 36 SA dans 14 cas (46,7%) ; et 41
à 42 SA dans 1 cas (3,3%). La césarienne a
concerné 23 accouchées drépanocytaires (76,7%) et
elle s’est faite dans un contexte d’urgence dans 12
cas (52,2%). Les indications de césariennes étaient :
l’asphyxie fœtale (n=15 soit 61,2 %), la pré
éclampsie sévère et l’anémie (6 cas soit 26%). Il y’a
eu un décès d’une accouchée drépanocytaire soit
3,3%. Dans le post-partum, 12 accouchées
drépanocytaires (40%) avaient présenté une
endométrite et une anémie sévère dans 5 cas
(41,7%), et de crises vaso-occlusives et de
pneumopathie dans 1 cas (8,3%). Au 5èmejour du
post partum, 7 cas d’anémie soit 23,3% avec un
taux d’hémoglobine compris entre 4 et 7 g/dl ont
été recensés et ont bénéficié d’une transfusion
sanguine. Par ailleurs, 23 cas (76,7%) qui avaient
un taux d’hémoglobine compris entre 8 et 11 g/dl
n’avaient pas besoin d’une transfusion sanguine.
Les nouveau-nés issus de mères drépanocytaires
avaient un poids médian de 2500g avec des
extrêmes de 800 à 3600g. Dans 14 cas, les
nouveau-nés étaient prématurés (n=14 soit 48, 3%).
Le score d’APGAR était supérieur ou égale à 7
dans 21 cas. Cinq nouveau-nés étaient transférés en
néonatologie dont 2 étaient décédés avant le 7ème
jour de vie.
DISCUSSION
Les archives mal tenues ne nous ont pas permis
d’avoir certaines informations nécessaires pour
notre étude. Peu de travaux ont été réalisés au
Congo sur l’accouchement chez la drépanocytaire
majeure, celui d’Iloki et al [4] en 1993 s’est limité à
la grossesse chez les drépanocytaires homozygotes,
sans insister sur l’accouchement. La taille de notre
échantillon était supérieure à celui d’Iloki et al [4]
dans le même établissement des années avant avec
12 cas et inférieure à celles de Leborgne [5] en
Gouadeloupe et de Diallo [6] à Dakar qui était
respectivement de 68 et 58 cas. La fréquence de
l’accouchement retrouvée par Amah Biova [7] est
inférieure à la nôtre avec 0,25% ; ceci peut
s’expliquer en parti, par une faible proportion de
drépanocytaire sélectionnées par rapport au nombre
d’accouchement.
Caractéristiques sociodémographiques et
reproductives : la moyenne d’âge dans notre étude
corrobore celle de Diallo [6] qui rapporte une
moyenne d’âge de 23 ans contrairement à celle
d’Iloki [4] qui trouve 19 ans. Cette différence d’âge
pourrait s’expliquer par l’évolution de la prise en
charge de la drépanocytose ayant pour corolaire,
une augmentation de l’espérance de vie des
patientes drépanocytaires. Pour les mêmes raisons,
certains auteurs ont rapporté un âge moyen de 28,7
ans [8]. Amah Biova à Lomé au Togo [7] trouve
54,5% de drépanocytaires homozygotes au niveau
primaire et secondaire se justifiant par une scolarité
des patientes interrompue pour diverses raisons
sociales, dont certaines en rapport direct avec la
maladie [9].
Données cliniques : la parité moyenne était
similaire à celle Iloki [4] en rapport avec une hypo
fertilité chez les drépanocytaires.
Données liées à la drépanocytose : le faible taux de
suivi pour la pathologie drépanocytaire peut
s’expliquer par le bas niveau socio-économique et
le bas niveau d’étude. La forme homozygote SS
était la forme dominante des hémoglobinopathies
comme l’ont constaté certains auteurs, Kahansim
[10] et Houndeffo [11]. La fréquence élevée de la
forme SS réputée de mauvais pronostic nécessite la
mise en place d’un circuit de suivi par un
hématologue avant tout projet de maternité chez la
drépanocytaire. Ce suivi certainement une
incidence sur la grossesse.
Déroulement de la grossesse : Nous apportons une
amélioration du suivi de la grossesse par rapport
aux résultats d’Iloki [4] à Brazzaville qui rapporte
le nombre de contact moyen de 2, pour 3,5 contacts
par Diallo [6] à Dakar. Quant à Moussaoui [12] à
Libreville il a un nombre de contact moyen de 9.
Un cas de mort fœtale a été constaté au cours de
notre étude comme certains auteurs [8]. Il s’agit
d’une complication fœtale redoutée au cours de la
grossesse chez la drépanocytaire contrairement à
Diallo [6] et Iloki [4] ont rapporté respectivement
18,97% et 33,3% de mort fœtale. Le faible taux de
mort fœtale observé dans notre étude s’expliquerait
par la prise en charge multidisciplinaire corrigeant
l’anémie et le meilleur suivi de grossesses comme
le confirme certains auteurs [13].
Données sur l’accouchement : Diallo [6] rapporte
45% d’accouchement par césarienne. L’asphyxie
ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 7, N°003/Décembre 2021 - 21
fœtale en rapport avec l’anémie justifierait la
fréquence élevée de césarienne chiffrée à 76,7% de
cas dans notre étude. Bien que la voie basse soit
privilégiée chez la drépanocytaire, l’évolution des
indications de la césarienne justifient le recours à la
césarienne pour les grossesses à risque.
Données du post partum : Houndeffo et al [11]
rapportent des complications identiques aux nôtres,
concernant l’anémie dans le post-partum. Nos
résultats divergent avec les leurs concernant la crise
vaso-occlusive car elle est une complication
fréquente après la césarienne, ce qui ne l’est pas
dans notre étude. Cela peut s’expliquer par la
fréquence élevée de transfusion sanguine avant
l’accouchement dans notre étude. La fréquence
élevée d’endométrite dans notre série peut
s’expliquer par l’hypoperfusion tissulaire en rapport
avec l’anémie favorisant une colonisation
infectieuse. Un cas de décès maternel lié à l’anémie
a été constaté dans notre étude, cette fréquence est
inférieure de 4,02% et de 33,33% rapportées
respectivement par Houndeffo [11] et Iloki [4]. En
effet l’amélioration du suivi de la pathologie et la
prise en charge pluridisciplinaire a permis la
réduction de la mortalité.
Pronostic périnatal : Nous avons constaté que les
fœtus nés par césarienne et ceux nés de mères
transfusées, avaient un meilleur score d’APGAR à
la naissance. Nos observations corroborent celles de
Diallo et al [6] qui ont rapporté que la transfusion
sanguine améliorait le pronostic obstétrical mais
que la morbidité néonatale est dominée par la
prématurité, comme dans nos résultats. Il s’agissait
d’une prématurité induite du fait de l’anémie et le
retard de croissance intra utérin. La fréquence de la
mortalité néonatale est inférieure à 33,3% rapporté
par Iloki [4] et Diallo [6]. Ceci s’expliquerait par
l’amélioration de la prise en charge notamment
avec la fréquence élevée de césarienne dans notre
étude.
CONCLUSION
La césarienne d’urgence pour asphyxie fœtale était
la voie d’accouchement la plus utilisée.
L’endométrite et l’anémie sévère étaient les
complications maternelles les plus fréquentes. Les
nouveau-nés étaient souvent de petit poids. Les
principales complications maternelles étaient
améliorées par la transfusion sanguine. D’où la
nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire
car la grossesse est une situation à haut risque chez
les femmes drépanocytaires, notamment au cours
du troisième trimestre de gestation, lors de
l’accouchement, et dans le post-partum immédiat.
REFERENCES
1. Bardakdjian-Michau J, Dhondt JL, Ducrocqu
R. Bonnes pratiques de l’étude de
l’hémoglobine. Ann Biol Clin 2003;61(4):401.
2. Diallo DA. La drépanocytose en Afrique :
problématique, stratégies pour une
amélioration du suivi et de la qualité de vie de
la drépanocytose Bull Acad Natle Med
2008;192(7):1361-73.
3. Koshy M. Sickle cell disease and pregnancy.
Blood Rev 1995;9:157-64.
4. Iloki LH, Eouani LM, Ekoundzola IR.
Drépanocytose homozygote et grossesse : à
propos de 12 cas observés au CHU de
Brazzaville (Congo). Rév Fr Gynécol Obstét
1996;5:243-6.
5. Leborgne-Samuel Y, Janky E, Venditelli F,
Salin J, Daijardin J B, Couchy B et al. Sickle
cell anemia and pregnancy: review of 68 cases
in Guadeloupe. J Gynecol Obstet Biol Reprod
2000;29(1):86-93.
6. Diallo D, Ngabo D. Particularités de la
grossesse et de l’accouchement chez les
drépanocytaires majeures au CHU Aristide Le
Dantec à Dakar. Travaux originaux. Journal de
la SAGO 2009:10(2):1-6.
7. Adama-Hondégla AB, Aboubakari A-S,
Logbo-Akey KE, Fiagnon K, Bassowa A,
Akpadza K. Delivery outcome in women with
major sickle cell syndrome: a comparative
study of the homozygous forms SS versus the
heterozygous SC. Journal of Obstetrics and
Gynecology 2015:5;713-22.
8. Galiba Atipo-Tsiba, F, NgoletOcini L, Itoua C,
Bintsene-Mpika G, Malanda F, Boukinda
Doukaga D. Drépanocytose et Grossesse:
Expérience du Centre National de Référence de
la Drépanocytose de Brazzaville. Health
sciences and disease, 2019;20(2).
9. Elira Dokekias A, Nzingoula S. profil du sujet
drépanocytaire homozygote après l’âge de 30
ans. Médecine d’Afrique noire 2001:48;10.
10. Kahansim ML, Ocheke AN, Shambe IH,
Oyebode TA, Egbodo CO, Anyaka CU.
Pregnancy outcome among patients witch
sickle cell disease in Jos, north central Nigeria.
Jos journal of medicine 2012:8(3);9-13.
11. Houndeffo T, Adisso S, Tshabu-Aguemon C,
Rahimy MC, Houssou FK, De Souza J. Issue
de la grossesse chez les drépanocytaires. J
Société Biol Clin 2013:018;36-42.
12. Moussaoui DR, ChoumuoL, Guelzim K.
Drépanocytose majeure et grossesse
Transfusions prophylactiques systématiques, à
propos de 16 cas. Med Trop 2002;62(6):603-6.
13. Serraj K, Houda B, Hamaz S, Villalba NL,
Zulfiqar AA, Andrès D. Drépanocytose et
grossesse :approche pratique Médecine
thérapeutique 2019;20(2):408-12.
Conflit d’intérêt : aucun
