ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

Série D, VOL 7, N°003/Décembre 2021 - 4

ARTICLE ORIGINAL

Aspects épidémiologique et bactériologique des sinusites maxillaires chroniques à

Bangui

Epidemiological and bacteriological aspects of chronic maxillary sinusitis in Bangui

Frédéric Kossinda1, Eudes Gbangba-Ngai2, Jean Ruffin Malendoma3, Ulrich Vickos4, Germain Piamale5,

Christian Diamant Mossoro-Kpinde6

1. Service d’oto-rhino-laryngologie (ORL) du CHU Maman Elisabeth Domitien de Bimbo, Centrafrique

2. Service des Maladies Infectieuses des Armées, Bangui, Centrafrique

3. Service d’oto-rhino-laryngologie (ORL) du Centre National Hospitalier Universitaire de Bangui (CNHUB),

4. Unité de Maladies Infectieuses et Tropicales au CHU de l’Amitié Sino-Centrafricaine de Bangui

5. Ecole Doctorale des Sciences de la Santé Humaine et Vétérinaire, FACSS

6. Laboratoire de Biologie Médicale, du CHU Maman Elisabeth Domitien de Bimbo

Auteur correspondant : Dr Frédéric Kossinda, Service d’ORL du Centre Hospitalier Universitaire Maman

Elisabeth Domitien de Bimbo (République Centrafricaine), BP 2792 Tél (00236)72722789 / 0023675345320.

Email: frederickossinda@yahoo.fr Reçu le 09/06/2021 ; Accepté le 22/09/2021

RESUME

Objectif : l’objectif de cette étude était de

déterminer le profil épidémiologique des germes

impliqués dans les sinusites maxillaires chroniques

et de proposer une antibiothérapie efficiente.

Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude

descriptive couvrant la période du 1er janvier 2018

au 31 décembre 2020, menée au service d’ORL du

CHUMED de Bimbo. Etaient inclus, tous patients

quel que soit l’âge et le sexe, vus en consultation

externe pour une sinusite maxillaire chronique. Pour

chaque patient inclus, un prélèvement de pus a été

pratiqué dans le sinus maxillaire puis acheminé pour

des examens bactériologiques avec antibiogramme.

Résultats : Au total 73 patients, âgés en moyenne de

29,10 ans présentaient une sinusite maxillaire

chronique. Des 73 prélèvements, 68 cultures étaient

positives (93,15%). Le germe le plus fréquemment

présent était Streptoccocus pneumoniae (56,16%). Il

était sensible à l’association Amoxicilline/Acide

Clavulanique (90,24%), Céfotaxime (92,68%) et

Cotrimoxazole (82,93%).

Conclusion : Cette étude révèle que les sinusites

maxillaires chroniques sont plus courantes chez les

adultes jeunes.

Mots Clés : Sinusite ; Bactériologie,

Antibiothérapie, Bangui.

ABSTRACT

Objective: the objective of this study was to

determine the epidemiological profile of the germs

involved in chronic maxillary sinusitis and to

propose an efficient antibiotic therapy.

Patients and methods: This was a descriptive study

covering the period from January 1st, 2018 to

December 31st, 2020 conducted in the ENT

department of CHUMED of Bimbo. Were included

all patients regardless of age and sex, seen in an

outpatient setting for chronic maxillary sinusitis. For

each patient included, a sample of pus was taken

from the maxillary sinus and then sent for

bacteriological examinations with antibiogram.

Results: A total of 73 patients, aged in average

29.10 years, presented with chronic maxillary

sinusitis. Out of the 73 samples, 68 cultures were

positive (93.15%). The most frequently present germ

was Streptoccocus pneumoniae (56.16%). It was

sensitive to the combination amoxicillin/clavulanic

acid (90.24%), cefotaxime (92.68%) and

cotrimoxazole (82.93%).

Conclusion: This study reveals that chronic

maxillary sinusitis is more common in young adults.

Keywords: Sinusitis, bacteriology, antibiotic

therapy, Bangui.

INTRODUCTION

Les sinusites sont des inflammations de la muqueuse

d’un ou de plusieurs sinus de la face. Les

localisations maxillaires sont fréquentes chez

l’adulte [1,2]. Les sinusites deviennent chroniques

lorsqu’elles persistent depuis plus de douze

semaines [3]. L’analyse bactériologique des

prélèvements de l’écoulement purulent au méat

moyen permet d’apprécier l’écologie microbienne.

L'antibiothérapie probabiliste dans la prise en charge

des sinusites maxillaires chroniques repose sur une

étude préalable de l'écologie bactérienne du milieu

[4]. En République Centrafricaine (RCA), les

sinusites maxillaires chroniques (SMC) sont peu

documentées et le recours à l’antibiothérapie

probabiliste est très courant. C’est dans ce contexte

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que nous avons mené cette étude dont l’objectif était

de décrire le profil épidémiologique des patients

atteints de SMC et identifier les germes impliqués

afin de proposer un algorithme pour la prise en

charge de ces affections.

PATIENTS ET METHODES

Cette étude descriptive a été menée au service

d’ORL et de Chirurgie Cervico-faciale du Centre

Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth Domitien

(CHUMED) de Bimbo. Etaient inclus tous les

patients adultes et enfants, vus en consultation

externe du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2020,

soit 3 ans, pour une sinusite maxillaire chronique

évoluant depuis plus de 12 semaines. Pour chaque

patient inclus, un prélèvement de pus a été pratiqué

de façon stérile par aspiration à l’aide d’une seringue

de 10 cc, introduite à travers le trocart de la ponction

dans le sinus maxillaire après anesthésie locale et

acheminé dans les minutes qui ont suivi au

laboratoire du CHUMED. Des examens

bactériologiques (à l’état frais et après coloration de

gram) et une culture sur des milieux spécifiques

(enrichissement, isolement de Chapman et des

milieux A et B de King) ont été effectués avec

antibiogramme réalisé selon la méthode de diffusion

sur gélose de Mueller-Hinton. N’ont pas été retenus :

les patients en hospitalisation dans le service, ceux

qui venaient pour un contrôle et ceux qui n’avaient

pas d’écoulement purulent à prélever. Les

paramètres sociodémographiques (âge, sexe),

bactériologiques (profil des germes et leur sensibilité

aux antibiotiques) étaient étudiés. L’analyse des

données a été faite à l’aide du logiciel Epi info 7.

RESULTATS

Au total, 73 patients présentaient une sinusite

maxillaire chronique durant la période de cette

étude. La moyenne d’âge était de 29,10 ans avec des

extrêmes de 14 et 73 ans. Le sexe masculin

représentait 52,1% des cas soit un sex-ratio de 1,08.

Les patients appartenaient à la tranche d’âge de 15 à

29 ans dans 52,05% (tableau I).

Tableau I : Répartition des patients selon le sexe et

la tranche d’âge

Tranches d’âge

(années)

Sexe

Total

Masculin

Féminin

≤14

15 à 29

30 à 44

45 à 59

≥ 60

Total

L’analyse bactériologique des prélèvements

effectués chez tous les patients inclus a permis de

retrouver 68 (93,15%) cas de culture positive contre

5 (6,85%) de culture stérile. Parmi les germes isolés,

il y avait Streptoccocus pneumoniaedans dans

56,16% des cas, suivi de Staphylococcus aureus

(10,96%) et Proteus mirabilis (9,59%) (Tableau II).

La fréquence des différentes souches bactériennes

isolées est présentée dans le tableau III.

Tableau II : Fréquence des germes isolés

Germes

Nombre (n= 73)

(%)

Absence de germes

6,85

Candicaalbicans

2,74

Cytobacterfreundii

2,74

Klebsiella oxythoca

6,85

Proteus mirabilis

9,59

Streptocoque pneumoniae

56,16

Staphylocoque aureus

10,96

Xanthomonas maltophilia

4,11

Tableau III : Sensibilité des principaux germes aux antibiotiques

Antibiotique

Streptocoque

pneumoniae

(Nombre de

souches = 41)

Sensibilité

(%)

Staphylocoques

aureus

(Nombre de

souches = 8)

Sensibilité

(%)

Proteus

mirabilis

(Nombre de

souches = 7)

Sensibilité

(%)

Amoxicilline

60,98

62,50

57,14

Amoxicilline/Acide clavulanique

90,24

87,50

100,00

Ampicilline

0,00

57,14

Céfotaxime

92,68

87,50

85,71

Chlorampénicol

36,59

50,00

42,86

Ciprofloxacine

43,90

50,00

57,14

Cotrimoxazole

82,93

87,50

85,71

Gentamycine

48,78

50,00

42,86

DISCUSSION

Cette étude visait à résoudre la problématique de la

prise en charge des sinusites maxillaires chroniques

dans un contexte où les malades sont souvent

démunis et l’accès aux antibiotiques est difficile.

Aussi, les résultats devraient servir à élaborer un

algorithme pour la prise en charge. Notre étude a

concerné surtout des jeunes adultes âgés en

moyenne de 29,10 ans avec une légère

prédominance masculine. Nos données se

rapprochent de celles d’une étude réalisée à Lomé

[4] qui avait retrouvé un âge moyen de 34,08 ans

avec des extrêmes allant de 16 à 79 ans. L’analyse

des prélèvements a retrouvé 93,15% des cultures

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positives. La proportion de culture stérile dans notre

étude était de 6,85%. De nombreux auteurs ont

rapporté une proportion variable de culture stérile

variant entre 14,28 % et 32% [4-6]. Les cultures

négatives peuvent s'expliquer de différentes

manières : une mauvaise technique de prélèvement

d’échantillons, l’utilisation de récipients non

adaptés, un délai d'acheminement de l’échantillon

trop long, une mauvaise qualité de milieu de

culture, une insuffisance quantitative et qualitative

de milieu de culture rendant impossible l’isolement

de certains germes, et l’automédication pratiquée

par certains patients qui rend stérile les

prélèvements [4]. Les germes les plus fréquemment

rencontrés dans notre étude étaient Streptoccocus

pneumoniae (60,29), Staphylococcus aureus

(11,76%) et Proteus myrabilis (10,29%) comme

cela a été constaté à Lomé avec Streptoccocus

pneumoniae au premier rang, suivi de

Staphylococcus aureus et les streptocoques du

groupe A[4]. Cette étude confirme l’omniprésence

de Streptoccocus pneumoniae et Staphylococcus

aureus dans les sinusites maxillaires chroniques

dans la sous-région. En outre, cette prédominance

des deux germes est rapportée dans d’autres études

[7,8]. En définitive, de nombreux auteurs

s’accordent pour dire que Staphylococcus aureus

est le principal agent causal des sinusites

maxillaires [9-11]. Concernant l’étude de la

sensibilité des germes aux antibiotiques,

Streptoccocus pneumoniae, Staphyloccocus aureus

et Proteus mirabilis isolés présentaient une

sensibilité de l’ordre de 92,68 à 100% à

l’association amoxicilline/acide clavulanique et à la

céfotaxime. Les travaux d’Amana et al [4] ont

montré une sensibilité à l’association

amoxicilline/acide clavulanique de l’ordre de 100%

sur Streptoccocus pneumoniae et Staphyloccocus

aureus. Une étude réalisée par Passali et al [12] a

prouvé l’efficacité de l’association

amoxicilline/acide clavulanique dans les

rhinosinusites. La particularité dans notre étude

réside dans la sensibilité au cotrimoxazole

retrouvée dans une proportion de 82,9 à 87,5%.

Cette molécule présente l’avantage d’être

accessible et peu coûteux mais présente

l’inconvénient lié aux risques graves d’anémie

hémolytique immuno-allergiques et d’aplasie

médullaire surtout chez les sujets de plus de 65 ans.

Compte tenu de l’utilisation systématique de cette

molécule dans la prévention des infections

opportunistes chez les sujets vivant avec le VIH, les

sinusites seraient moins fréquentes chez ces

derniers. Ce constat nous autorise à suggérer des

modifications de nos habitudes thérapeutiques

actuelles en faveur de premières drogues suscitées.

CONCLUSION

Les sinusites maxillaires chroniques sont des

infections oto-rhino-laryngologiques (ORL) très

courantes. Elles touchent essentiellement les jeunes

adultes. Les germes souvent en cause sont S.

pneumoniae, S aureus et P. mirabilis. Ils présentent

une bonne sensibilité à l’association

Amoxicilline/Acide Clavulanique, Céfotaxime

justifiant le choix de l’antibiotique de première

intention.

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Conflit d’intérêt : aucun