ANNALES DE L’UNIVERSITÉ DE BANGUI

Série D, VOL. 5, N°002/ Décembre 2019 -

ARTICLE ORIGINAL

Aspects épidémiologiques et cliniques des cardiopathies congénitales à l’Hôpital de la

Mère et de l’Enfant de N’Djamena, Tchad

Epidemiological and clinical aspects of congenital heart disease at the Mother and Child

Hospital in N’Djamena, Chad

Adam Ahamat Ali

, Natingar Madjirangar

, Silé Souam Nguele

Sodjé Djonyabo

, Djidita Hagré Youssouf

1. Service de Cardiologie, Hôpital de la Renaissance N’Djamena

2. Service de Pédiatrie, Hôpital de la Mère et de l’Enfant N’Djamena

Auteur correspondant : Dr Adam Ahamat Ali ; Email: aliadamahmat@hotmail.com, Tel: +235 62 09 03 08

Reçu le 31/07/2019 ; Accepté le 23/10/2019

RESUME

Introduction : la prévalence des cardiopathies

congénitales reste inconnue au Tchad. Le but de

cette étude était d’en évaluer les aspects

épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques en

milieu pédiatrique à l’Hôpital de la Mère et de

l’Enfant de N’Djamena.

Méthodologie : Il s’agissait d’une étude prospective

transversale, allant de juin 2012 à mai 2013. Elle

concernait les enfants de 0 à 15 ans reçus pour

cardiopathie congénitale au Service de Pédiatrie de

l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant de N’Djamena.

Etaient relevés les paramètres anthropométriques

(sexe, âge), cliniques et thérapeutique. Les variables

étaient reportées sous formes de tableaux et

exprimés en nombres et pourcentages.

Résultats : Pendant la période d’étude, 9517

consultations étaient effectuées en pédiatrie

médicale dont 160 avaient des signes évocateurs

d’une affection cardiaque, dont 40 cardiopathies

congénitales. La prévalence des cardiopathies

congénitales était de 0,42%. Le sex-ratio était de 1,2.

L’âge moyen était de 23,27±38,05 mois. La

provenance de patients était urbaine dans 35 cas

(87,5%). L’âge maternel moyen lors de la gestation

était de 30,05 ans. Il s’agissait de mères multipares

dans 37 cas (92,5%). Une consanguinité parentale

était retrouvée dans 18 cas (45%). La dyspnée était

le principal signe fonctionnel chez 31 patients

(77,5%) et la cyanose était le signe général

prédominant, 14 cas (35%). Un souffle cardiaque

était retrouvé chez 26 patients (65%) et les signes

d’insuffisance cardiaque étaient présents dans 9 cas

(22,5%). La communication interventriculaire était

la malformation congénitale la plus retrouvée : 9 cas

(22,5%). La tétralogie de Fallot était retrouvée chez

7 cas (17,5%). Le taux de mortalité durant la période

d’étude était de 37,5%.

Conclusion : le diagnostic des cardiopathies

congénitales se fait tardivement et leur prise en

charge chirurgicale demeure difficile car elle repose

uniquement sur les évacuations sanitaires.

Mots clés : Cardiopathies Congénitales, Hôpital

Mère et Enfant, N’Djamena, Tchad.

ABSTRACT

Introduction: the prevalence of congenital heart

diseases remains unknown in Chad. The purpose of

this study was to assess their epidemiological,

clinical and therapeutic aspects in a pediatric

environment at the Mother and Child Hospital in

N'Djamena.

Methodology: This was a cross-sectional

prospective study, conducted from June 2012 to

May 2013. It concerned children from 0 to 15 years

old admitted for congenital heart disease at the

Pediatrics Department of the Hospital of Mother and

Child of N'Djamena. The anthropometric (sex, age),

clinical and therapeutic parameters were noted. The

variables were reported in tabular forms and

expressed in numbers and percentages.

Results: During the study period, 9,517

consultations were carried out in medical pediatrics,

of which 160 had signs suggestive of a heart

condition, including 40 congenital heart diseases.

The prevalence of congenital heart disease was

0.42%. The sex ratio was 1.2. The mean age was

23.27 ± 38.05 months. Patients were from urban

regions in 35 cases (87.5%). The average maternal

age during pregnancy was 30.05 years. There were

multiparous mothers in 37 cases (92.5%). Parental

consanguinity was found in 18 cases (45%).

Dyspnea was the main functional sign in 31 patients

(77.5%) and cyanosis was the predominant general

sign, 14 cases (35%). A heart murmur was found in

26 patients (65%) and signs of heart failure were

present in 9 cases (22.5%). Interventricular

communication was the most common congenital

malformation: 9 cases (22.5%). The tetralogy of

Fallot was found in 7 cases (17.5%). The mortality

rate during the study period was 37.5%.

Conclusion: the diagnosis of congenital heart

diseases is made late and their surgical management

remains difficult because it is based solely on

medical evacuations.

Keywords: Congenital Heart Diseases, Mother and

Child Hospital, N'Djamena, Chad.

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INTRODUCTION

Les cardiopathies congénitales (CC) sont des

malformations cardiovasculaires survenant au cours

de la morphogénèse du cœur pendant la vie intra-

utérine. Ces anomalies sont caractérisées par un

groupe hétérogène de communications et de

connexions anormales entre les cavités cardiaques et

les gros vaisseaux, entraînant des troubles

hémodynamiques variés [1]. Ce sont les pathologies

cardiaques les plus couramment observées chez les

enfants dans le monde [2,3]. Leur incidence globale

dans la population est de 5 à 8‰ naissances vivantes

[1]. La démarche diagnostique a été révolutionnée

par l’échocardiographie Doppler [4]. Le diagnostic

prénatal de certaines CC a permis l’amélioration de

la prise en charge et du pronostic, même pour les

formes graves. Au Tchad, il n’existe pas de registre

épidémiologique national concernant cette

population de patients. Ainsi l’objectif de ce travail

était d’identifier les principales CC chez les enfants,

déterminer leurs aspects cliniques, thérapeutiques et

pronostics.

PATIENTS ET METHODES

Il s’agissait d’une étude prospective transversale,

allant du mois du 1

juin 2012 au 31 mai 2013. Elle

avait concerné les enfants de 0 à 15 ans, reçus pour

cardiopathie congénitale au Service de Pédiatrie de

l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME) de

N’Djamena. Les patients étaient hospitalisés après le

consentement de leurs parents. Une échographie

cardiaque était réalisée (à l’aide d’un échographe HP

SONOS 5500) chez tous les patients qui avaient des

signes cliniques évocateurs d’une atteinte cardiaque.

Ont été inclus, les patients porteurs des CC

confirmées à l’échocardiographie dont les parents ou

les tuteurs ont donné leur consentement éclairé pour

participer à l’étude. Les caractéristiques

épidémiologiques (âge, sexe, morphotype, notion de

consanguinité, provenance urbaine ou rurale) et

cliniques (dyspnée, palpitations, cyanose, broncho-

pneumopathies à répétition, retard staturo-pondéral,

souffle cardiaque, syncope, accroupissement/

squatting, signes d’insuffisance cardiaque tels que

râles crépitants, reflux hépato jugulaire,

hépatomégalie, ascite, œdèmes des membres

inférieures) ont été recherchés. L’échocardiographie

Doppler a été réalisée pour rechercher les anomalies

congénitales, telles que tétralogie de Fallot, atrésie

tricuspide, transposition des gros vaisseaux, tronc

artériel commun, ventricule droit à double issue,

ventricule unique, communication interventriculaire,

communication interauriculaire, canal atrio-

ventriculaire, persistance du canal artériel, sténose

aortique, sténose pulmonaire, coarctation de l'aorte.

La notion de consanguinité, définie comme étant le

résultat d’une reproduction sexuée entre deux

individus apparentés, ayant un ou plusieurs ancêtres

communs a été recherchée.

Ethique : L’étude était réalisée avec l’accord

préalable du comité d’éthique de la Faculté des

Sciences de la Santé Humaine de N’Djamena et le

consentement des parents des patients.

Les données collectées grâce à une fiche préétablie

ont été analysées par le logiciel SPSS 20.0. Les

résultats étaient exprimés en moyenne ± déviation

standard, pourcentages et représentés sous forme de

tableaux.

RESULTATS

Durant la période de l’étude, 9517 consultations ont

été enregistrées. Cent soixante patients avaient des

signes évocateurs d’une affection cardiaque, soit

1,7% (160/9517). Quarante patients ont présenté une

CC. La prévalence des CC était de 0,42% (40/95717

patients). Le Tableau I montre leurs caractéristiques

sociodémographiques. Le sex-ratio était de 1,2.

L’âge moyen était de 23,27±38,05 mois avec des

extrêmes de 1 mois et 14 ans. Nous avons noté une

prédominance des patients de la tranche d’âge

de 1 à 30 mois. La provenance des patients

présentant un CC était urbaine dans 35 cas (87,5%).

Tableau I : Caractéristiques sociodémographiques

Caractéristiques

Effectif

Sexe

Masculin

Féminin

Age)

Moyen

01 mois

> 1 à 30 mois

> 30 à 180 mois

23,27±38,05

Provenance

Urbaine

Rurale

87,5

12,5

Les caractéristiques de la population maternelle

étaient marquées par : un âge maternel moyen lors

de la gestation de 30,05 années, avec des extrêmes

de 14 et 44 ans. La tranche d’âge maternel inférieure

à 18 ans était de 10%. Il s’agissait de mères

multipares dans 37 cas (92,5%). Les facteurs de

risque de CC dans la population maternelle étaient

dominés par la notion de prise médicamenteuse

pendant la grossesse, 28 cas (70%) et la

consanguinité parentale, 18 cas (45%). Le tableau II

présente les caractéristiques de la population

maternelle.

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Tableau II : Les facteurs de risque des CC et

Caractéristiques de la population maternelle

Facteurs de risque

Effectif

Consanguinité parentale

Age maternel lors de la gestation

Moyen

< 18 ans

18 à 35 ans

> 35 ans

Parité maternelle

Primipare

Multipare

Suivi de grossesse

Oui

Non

Intoxication maternelle

Alcool

Tabagisme

Prise de médicaments

Affections maternelles lors de la gestation

Hypertension artérielle

Urogénitale

Rubéole

Non étiquetées

30,05

72,5

17,5

7,5

92,5

2,5

7,5

2,5

Sur le plan clinique, la dyspnée constituait le

principal signe fonctionnel révélateur, 31 cas

(77,5%). La cyanose était le signe général

prédominant, 14 cas (35%). L’examen physique

avait retrouvé un souffle cardiaque chez 26 patients

(65%) et des signes d’insuffisance cardiaque dans 9

cas (22,5%). Vingt pour cent des patients avaient

une dysmorphie dont 5 cas (7,5%) de déformation

thoracique. Le Tableau III résume les signes

cliniques.

Tableau III : Principaux signes cliniques

Paramètres

Effectif

Signes fonctionnels

Dyspnée

Bronchopneumopathie à répétition

Palpitations

Syncope

77,5

25,0

10,0

Signes généraux

Cyanose

Accroupissement/saquatting

5,0

Signes physiques

Souffle cardiaque

Signes d’insuffisance cardiaque

Déformation thoracique

Morphotype mongoloïde

Retard staturo-pondéral

22,5

12,5

7,5

2,5

L’échocardiographie a permis de poser le diagnostic

des CC. Le type de cardiopathie le plus fréquent

était la communication interventriculaire, 9 cas

(22,5%), suivie de la tétralogie de Fallot, 7 cas

(17,5%). Ces CC sont répertoriés dans le tableau IV.

Tableau IV : données écho-cardiographiques des

cardiopathies congénitales

En ce qui concerne la prise en charge thérapeutique,

le traitement médical de l’insuffisance cardiaque

était essentiellement à base des inhibiteurs de

l’enzyme de conversion, des diurétiques, et des

betas-bloqueurs. Le traitement chirurgical a été

indiqué chez 28 patients (70%). Durant la période

d’étude, un cas de communication interventriculaire

a été opéré à l’étranger. Nous avions perdu de vue 3

patients (7,5%) et enregistré 15 décès (37,5%).

DISCUSSION

Notre étude était menée dans un service de pédiatrie

générale. La prévalence des CC était de 0,42%.

Cette prévalence est comparable à celle rapportée

par d'autres auteurs africains [5,6,7]. En Europe la

prévalence est estimée à 6,5‰ naissances [8].

L’absence de données épidémiologiques au Tchad,

l’indisponibilité de l’échocardiographie dans les

autres villes du pays, en dehors de Ndjamena et le

taux important de mortalité infantile nous laisse

penser que le taux de prévalence retrouvé dans notre

étude est probablement sous-estimé. L’âge moyen au

moment du diagnostic était variable selon les études.

Dans notre série, l’âge moyen était de 23,27±38,05

mois sur une population où la tranche d’âge

dominante était de 1 à 30 mois. Ce résultat paraît

proche de celui Kamadem et al. et de Baragou et al.

Qui ont trouvé respectivement 26 et 29,2 mois

[9,10]. Kinda et al. Ont trouvé un âge moyen plus

faible, 5 mois [11]. Du point de vue des symptômes,

la dyspnée était la plus fréquente (31 cas, 77,5%)

comme décrit dans la littérature [12]. Le souffle

cardiaque était le signe physique le plus

fréquemment enregistré dans notre population. Cela

peut être expliqué par le fait que la majorité des CC

étaient associées à des murmures cardiaques

[5,13,14,15]. Les signes physiques d’insuffisance

cardiaque étaient retrouvés dans 9 cas, soit 22,5 %.

Ceci peut s’expliquer par le retard du diagnostic et

donc de prise en charge mais également par le

faible taux de correction chirurgicale des CC

Type de cardiopathie

Effectif

Cardiopathies cyanogènes (n=14)

Tétralogie de Fallot

Atrésie tricuspide

Transposition des gros vaisseaux

Tronc artériel commun

Ventricule droit à double issue

Ventricule unique

17,5

2,5

Cardiopathies avec shunt gauche

– droit (n=19)

Communication Interventriculaire

Communication Interarticulaire

Canal atrioventriculaire

Persistance du canal artériel

22,5

Cardiopathies par obstacle (n=7)

Sténose aortique

Sténose pulmonaire

Coarctation de l'aorte

2,5

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dans notre pays. Nous avons relevé certains

facteurs de risque environnementaux qui ont été

décrits dans la littérature comme l’intoxication

médicamenteuse, le tabagisme et l’alcool [16]. Le

taux de consanguinité était observé dans 18 cas

(45%). Cependant nous n’avons pas fait de

recherche génétique pour déterminer le lien de

causalité. Cela constitue une limite pour notre

travail. En ce qui concerne le type des CC, nous

avons constaté dans notre étude que les plus

fréquentes étaient les CC avec shunt gauche-droite,

dont la communication interventriculaire (9 cas, soit

22,5%) était prédominante, suivie du canal atrio-

ventriculaire (6 cas, soit 15%). Plusieurs auteurs ont,

comme nous, décrit la prédominance des CC à shunt

gauche-droit et de la communication

interventriculaire [5,6,11,13,14,17,18]. Les raisons

de la prédominance de la communication

interventriculaire ne sont pas bien établies.

La CC cyanogène la plus fréquente dans notre étude

était la tétralogie de Fallot (7 cas 17,5%). Certains

auteurs soulignent que c’est la CC cyanogène la plus

courante [17]. D’autres CC cyanogènes telle que la

transposition de gros vaisseau sont sous évaluées par

absence de diagnostic prénatal.

Sur le plan thérapeutique, la chirurgie, indiquée pour

28 patients n’était réalisée que chez un seul d’entre

eux qui était évacué à l’étranger. Le taux de

mortalité était de 37,5%. Ce taux de mortalité était

très élevé par rapport à ceux retrouvés par Acrachi et

al. [19] et Kinda et al [20], respectivement 3,1% et

4,26%. Cette forte létalité était imputable à l’absence

de la chirurgie cardiaque au Tchad et les difficultés

d’évacuation sanitaire à l'étranger.

Le diagnostic des CC ne se faisait qu’en post-natale,

et uniquement pour ceux qui se présentaient à

l’hôpital. L’idéal est de faire le dépistage en période

prénatale afin de déterminer la prévalence de ces

pathologies lourdes et d’organiser leur prise en

charge.

CONCLUSION

Le diagnostic des cardiopathies congénitales se fait

tardivement et leur prise en charge chirurgicale

demeure difficile car elle repose uniquement sur les

évacuations sanitaires.

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