ANNALES DE L’UNIVERSITÉ DE BANGUI
Série D, VOL. 5, N°002/ Décembre 2019 -
ARTICLE ORIGINAL
Caractéristiques épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des fractures du cotyle
au CHU de Cocody-Abidjan.
Epidemiological, clinical and therapeutic characteristics of acetabular fractures at the
Cocody-Abidjan University Hospital.
Samba Koné, Eric Dogba, Ngolo Seydou Koné, Pacome Oté, Abdoulaye Bana, Serge Agoh.
Travail du service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU de Cocody/Abidjan -COTE D’IVOIRE
Auteur correspondant : KONE Samba
Service de Traumato-Orthopédie CHU de Cocody, Côte d’Ivoire
Email : k.samba06@yahoo.fr
Reçu le 12/07/2019 ; Accepté le 28/08/2019,
RESUME
Introduction : Les fractures du cotyle sont des
lésions rares et posent souvent des problèmes de
prise en charge thérapeutique. Nous disposons de
peu d’études dans la littérature africaine. L’objectif
de ce travail était de décrire les principales
caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques,
thérapeutiques et évolutives des fractures du cotyle
dans notre service.
Patients et Méthodes : Les auteurs rapportent une
expérience de 5 ans, a
̀
travers une étude transversale
descriptive mono-centrique sur des données
antérieures à l’enquête. Ont été inclus dans l’étude,
les dossiers complets des patients pris en charge
pour fracture du cotyle. N’ont pas été inclus dans
l’étude les dossiers incomplets, les dossiers des
patients non traités initialement dans le service et
les patients perdus de vue. Nous avons analysé les
paramètres suivants : épidémiologiques, clinico-
radiologiques (score de gravité ISS, lésions
associés, la classification de Judet et Letournel) et
évolutif (consolidation, complications). Une
évaluation fonctionnelle des patients selon le score
Postel Merle d’Aubigné a été effectuée au recul
minimum de 2 ans.
Résultats : Nous avions retenu 41 dossiers, dont 32
hommes et 9 femmes qui avaient un âge moyen de
38 ans et disposant d’un faible niveau socio-
économique dans 72% des cas. L’accident de la
voie publique était l’étiologie la plus fréquente, 29
cas (70,7%). Les fractures avaient plus touché la
paroi postérieure, 15 cas (36,6%). Les lésions
associées étaient dominées par les luxations de
hanche et les fractures de membres, respectivement
dans 23 cas (56,1%) et 17 cas (41,5%). La prise en
charge était orthopédique dans 56,1% des cas et
chirurgicale dans 43,9% des cas. Les complications
fréquentes étaient dominées la raideur articulaire, le
cal vicieux, et la coxarthrose post-
traumatique respectivement dans 19 cas (46,3%),
21 cas (51,2%) et 25 cas (60,1 %). Le score PMA
moyen était de 12,5 points (extrêmes de 7 et 18
points).
Conclusion : Les fractures du cotyle sont l’apanage
de l’adulte jeune, de sexe masculin. Le bon
pronostic fonctionnel de ces fractures reste
fortement tributaire du traitement chirurgical.
Mots clés : cotyle, fracture, pronostic.
ABSTRACT
Introduction: fractures acetabular fractures are rare
lesions and quite often pose problems of therapeutic
management. We have few studies in African
literature. The objective of this work was to
describe the main epidemiological, diagnostic,
therapeutic and progressive characteristics of
acetabular fractures in our department.
Patients and Methods: The authors report a 5-year
experience, through a descriptive mono-centric
cross-sectional study on data prior to the survey.
The complete files of patients treated for acetabular
fracture were included in the study. Incomplete
files, files of patients not initially treated in the
department and those lost to follow-up were not
included in the study. We analyzed the following
parameters: epidemiological, clinico-radiological
(ISS severity score, associated lesions,
classification of Judet and Letournel) and
evolutionary (consolidation, complications). A
functional evaluation of the patients according to
the Postel Merle d’Aubigné score was carried out
after a minimum of 2 years follow-up.
Results: We had retained 41 files, including 32
men and 9 women who had an average age of 38
years and who had a low socio-economic level in
72% of the cases. The most common etiology was a
traffic accident, 29 (70.7%). The fractures were
dominated by posterior wall fractures, 15 cases
(36.6%). Associated lesions were dominated by hip
dislocations and limb fractures in 23 (56.1%) and
17 (41.5%) cases, respectively. Management was
orthopedic in 56.1% of cases and surgical in 43.9%
30
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of cases. Complications were dominated by joint
stiffness, vicious callus, and post-traumatic hip
osteoarthritis in 19 (46.3%) cases, 21 (51.2%) cases
and 25 (60.1%) cases, respectively. The mean PMA
score was 12.5 points (range 7 and 18 points).
Conclusion: Cup fractures are the preserve of the
young adult male. The good functional prognosis
for acetabular fractures remains highly dependent
on surgical treatment.
Keywords: acetabulum, fracture, prognosis.
INTRODUCTION
Les fractures du cotyle sont la conséquence d’un
traumatisme violent survenant parfois dans un
contexte de polytraumatisme. Leur fréquence est en
nette augmentation avec l’augmentation du trafic
routier et du nombre sans cesse grandissant des
engins à grande vitesse. L’incidence est assez
variée selon les auteurs, 14 à 22% [1,2]. Ce sont des
lésions graves (fracture articulaire) qui mettent en
jeu le pronostic fonctionnel de la hanche. Les
fractures du cotyle ont bénéficié de nombreux
progrès, tant sur le plan diagnostique que
thérapeutique. La chirurgie constitue la meilleure
indication en cas de fracture instable ou déplacée
[3,4]. Malgré ces progrès, la prise en charge de
cette lésion reste difficile dans notre contexte de
travail. En effet les indications thérapeutiques sont
malheureusement modulées en fonction des moyens
financiers du patient. Nous disposons que de peu
d’études dans la littérature africaine sur ce sujet. La
présente étude a été entreprise en vue de décrire les
principales caractéristiques épidémiologiques,
diagnostiques, thérapeutiques des fractures du
cotyle dans notre service.
PATIENTS ET METHODES
Il s’est agi d’une étude transversale descriptive
mono-centrique sur des données antérieures à
l’enquête. Elle était effectuée dans le service
d’orthopédie-traumatologie du CHU Cocody
d’Abidjan. Elle avait concerné tous les cas de
fractures du cotyle admis et traités dans le service
du 1
er
janvier 2012 au 31 décembre 2016. Ont été
inclus dans l’étude, les dossiers complets des
patients pris en charge pour fracture du cotyle.
N’ont pas été inclus dans l’étude les dossiers
incomplets, les dossiers des patients non traités
initialement dans le service et les patients perdus de
vue. Les fractures étaient reparties selon la
classification de Judet Létournel [5]. En cas de
luxation associée, celle-ci était réduite en urgence.
La gravité du traumatisme était évaluée selon
l’Injurie Severity Score (ISS) [6], souvent utilisé en
cas de polytraumatisme. Ce score prend en compte
les 3 lésions les plus graves et varie de 0 à 75. Un
score supérieur à 15 témoigne d’un traumatisme
sévère. En cas de traitement orthopédique, on posait
au patient une traction collée, dans le plan du lit (5
kg poids), pendant 15 à 21 jours, suivi d’une
contention plâtrée (pelvi-pédieux ou un hemi-
bermuda) pour 8 à 12 semaines. Le traitement
chirurgical faisait appel à une ostéosynthèse (plaque
vissée, vissage, exofixation) et l’arthroplastie totale
de la hanche. Tous les patients ont été
régulièrement suivi jusqu’à consolidation. Nous
avons analysé les paramètres suivants :
socioéconomiques, en tenant compte du revenu
mensuel (élevé s’il était supérieur à 300.000 Frs
CFA, moyen s’il était compris entre 100.000 et
300.000 Frs CFA, bas s’il était inférieur à 100.000
Frs CFA), étiologiques, anatomo-pathologiques,
thérapeutiques et évolutives. Au recul minimum de
2 ans une évaluation fonctionnelle des patients a été
faite selon le score fonctionnel Postel Merle
d’Aubigné (PMA) [7]. Les données ont été
recueillies grâce à une fiche d’enquête préétablie.
Les données recueillies ont été traitées et analysées
sur le logiciel SPSS 22.0.
RESULTATS
Pendant la période d’étude, 1836 patients ont été
hospitalisés dans le service d’orthopédie-
traumatologie du CHU Cocody d’Abidjan parmi
lesquels 123 étaient victimes d’une fracture du
bassin (articulaire et non articulaire). Les critères
d’inclusion nous ont permis de retenir 41 dossiers
des patients. Par rapport à ces patients, l’incidence
de la fracture du cotyle était de 2,2% des
hospitalisations et la prévalence annuelle
hospitalière de 8,2. L’âge moyen des patients
retenus était de 38 ans avec des extrêmes de 26 ans
et 59 ans et une classe modale comprise entre 30 et
40 ans. Le tableau I montre la répartition par
tranches d’âge.
Tableau I : Répartition des patients selon les
tranches d’âge
Tranches d’âge
Effectif
Pourcentage
20 à 29 ans
07
17,1
30 à 39 ans
18
43,9
40 à 49 ans
11
26,8
50 à 59 ans
05
12,2
Total
41
100
Notre série était constituée de 32 hommes et 9
femmes, avec un sex-ratio de 3,5. Le niveau
socioéconomique était faible chez 29 patients
(70,7%), moyen chez 7 (17,1%) et élevée chez 5
(12,2%). Les fractures étaient survenues au décours
des accidents de la circulation dans 29 cas (70,7%),
et des accidents de travail dans 12 cas (29,3%). Les
accidents de circulation avaient concerné des
passagers à bord d’un véhicule dans 18 cas (62,1%)
et les motocyclistes dans 11 cas (37,9%). Quant aux
accidents de travail, ils avaient concerné des
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ouvriers ayant fait une chute à partir d’un
échafaudage, dans 9 cas (75%) et d’un éboulement
d’un mur dans 3 cas (25%). Nous avons dénombré
12 cas (29,2%) de polytraumatisme avec un Injurie
Severity Score (ISS) [6] moyen de 18,16 points
avec des extrêmes de 13 et 49. Des complications
immédiates ont été observées chez 16 patients
(39,02%), dont des lésions génito-urinaires chez 9
patients (21,9%) ; le syndrome de Morel-Lavallée
chez 4 patients (9,8%) et l’atteinte du nerf sciatique
dans 3 cas (7,3%). La tomodensitométrie (TDM)
demandée à tous les patients n’a été réalisée que par
22 d’entre eux (53,7%). La figure 1 montre les
lésions objectivées par la TDM réalisée.
Figure 1 : aspect TDM avec reconstruction du cotyle (A : vue exo-pelvienne / B : vue endo-pelvienne)
Le tableau II montre la répartition des lésions selon la classification de Judet-Létournel [5].
Tableau II : répartition des lésions osseuses selon Judet-Létournel
Les lésions élémentaires étaient observées dans 27
cas (65,9%). La fracture de la paroi postérieure était
la plus fréquente avec 15 cas (36,6%). Les fractures
du cotyle étaient associées à d’autres lésions dans
31 cas (73,1%). Le tableau III résume la répartition
des lésions associées. Elles étaient dominées par les
luxations de la hanche (56,1%).
Tableau III : répartition des patients selon les
lésions associées
Lésions associées
Effectif
Pourcentage
Luxation de hanche
23
56,1
Fracture de membres
17
41,5
Fracture anneau pelvien
10
30,3
Polytraumatisme
12
29,2
Lésions cranio-faciales
06
18,1
Lésions thoraciques
03
9,1
Un traitement orthopédique a été réalisé chez 23
patients (56,1%) avec une durée moyenne
d’immobilisation plâtrée de 9 semaines avec des
extrêmes de 8 et 14 semaines. Le traitement
chirurgical réalisé chez 18 patients (43,9%) a
consisté en une ostéosynthèse interne (12 patients
dont 9 plaques vissées et 3 vissages isolés), un
fixateur externe (4 patients) et une arthroplastie
totale de hanche réalisée (2 patients). Le délai entre
l’accident et la prise en charge avait varié entre 10
jours et 12 mois. Les luxations associées étaient
réduites par voie sanglante (5 cas) ou par manœuvre
externe (8 cas). La durée d’hospitalisation moyenne
était de 4,3 semaines avec des extrêmes de 1,3
semaine et 8 semaines. Les complications en
fonction du type de traitement sont résumées sur le
tableau IV.
Classification Judet Letournel
Effectif
Pourcentage
Lésions
élémentaires
Paroi postérieure
15
36,6
Colonne postérieure
6
14,6
Paroi antérieure
1
2,4
Colonne antérieure
0
0
Transversale pure
5
12,2
Lésions
complexes
Transversale + paroi postérieure
3
7,31
Fracture en « T »
2
4,8
Colonne postérieure + paroi postérieure
6
14,6
Colonne antérieure + hémi transverse postérieure
1
2,4
Fracture des deux colonnes
2
4,8
Total
41
100
32
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Figure 2 A et B : radiographie post-opératoire : figure 2A : ostéosynthèse du cotyle par plaque vissée associé
à un enclouage du fémur ; figure 2B : exofixation.
Chez 23 patients (56,1%) traités par la méthode
orthopédique on avait observé 18 cas (78,2%) de
cals vicieux, 19 cas (82,6%) de raideur articulaire et
16 cas (69,5%) de coxarthrose. Parmi les 18
patients (43,9%) traités chirurgicalement, on avait
observé 12 cas (66,6%%) d’hématome post-
opératoire et 6 cas (33,3%) de coxarthrose post-
traumatique. Nous n’avons pas noté de
complications thromboemboliques ni de décès en
cours d’hospitalisation.
Lors de la révision, 32 patients ont été revus. Parmi
les revues il y avait 16 patients traités de manière
orthopédique et 16 patients par la chirurgie
(ostéosynthèse et arthroplastie). Le score PMA [7]
moyen de la série était passable (12,5 points) avec
des extrêmes 7 et 18 points. Les scores PMA en
fonction du type de traitement sont résumés sur le
tableau IV. Les patients pris en charge
chirurgicalement avaient un score PMA excellents
et bons dans 12 cas (75%). Ceux traités de manière
orthopédique avaient le score PMA excellents et
bons dans 1 cas (6, 3%).
Tableau IV : répartition des complications en fonction du type de traitement (chaque patient avait une ou plus)
Tableau V : répartition du score PMA selon le traitement
DISCUSSION
Ce travail, quoique rétrospectif et limité au Centre
Hospitalier Universitaire de Cocody à Abidjan a
permis de décrire les principales caractéristiques
épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des
fractures du cotyle en milieu hospitalier. Malgré ces
réserves, l’étude suscite au plan épidémiologique,
clinique et thérapeutique les points de discussions
suivants. Au plan épidémiologique les fractures
du cotyle représentent dans notre série 2,2 % des
hospitalisations, alors que dans la littérature il varie
selon les séries entre 14 et 22% [1,2,8]. Elles
apparaissent donc peu fréquentes dans nos pratiques
courantes. Ces fractures sont souvent la résultante
de traumatisme à haute énergie et donc souvent
associée à d’autre lésions avec 72,7% de nos
patients voire de polytraumatisme avec 21,9% des
cas. L’ISS moyen de notre série (18,16 points) est
supérieur à celui rapporté par Hicham [8] (13,6
points) malgré la similitude des circonstances de
Complications
Traitement
Orthopédique
Ostéosynthèse
Arthroplastie
Hématome
00
11
01
Démontage de vis
00
02
00
Raideur articulaire
19
3
00
Nécrose de la tête fémorale
5
1
00
Cal vicieux
18
3
00
Inégalité de longueur de membre
5
1
00
Coxarthrose post traumatique
16
6
00
Ossification hétérotopique
00
02
01
PMA (Score)
Chirurgie
Orthopédique
Effectif
Pourcentage
Effectif
Pourcentage
Excellent (=18)
5
31,3
0
00
Bon (15-17)
7
43,7
1
6,3
Passable (13-14)
4
25,0
8
50,0
Médiocre (9-12)
0
00
5
31,3
Mauvais (<9)
0
00
2
12,4
Total
16
100
16
100
33
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traumatisme (les accidents de la voie publique, les
chutes d'un lieu élevé, puis les éboulements). Ceci
témoigne de la sévérité du tableau clinique qui
pourrait découler de ce type de fracture. Les
fractures du cotyle touchent préférentiellement
l’adulte, de genre masculin et jeune comme en
témoigne l’âge moyen de 38 ans. Cette tranche de
la population est très active et donc très exposée
aux accidents violents. Hicham [8] a rapporté un
âge moyen de 42,5 ans. En accord avec la littérature
[9,10] les accidents de la voie publique constituent
la principale étiologie (70,7%). Toutefois, des
accidents de travail sont aussi incriminés (29,3%).
L’absence et ou le non-respect des conditions de
sécurité, pourraient expliquer leur survenue.
L’imagerie spécifique comme la TDM avec
reconstruction 3D a contribué à une meilleure
compréhension et une bonne planification
préopératoire. Cependant son coût élevé limite sa
réalisation chez certains patients. En effet
seulement 54,5% des patients ont pu honorer la
prescription d’une TDM. Au plan thérapeutique
cette étude montre que la prise en charge des
fractures du cotyle est difficile dans nos conditions.
Le faible niveau socioéconomique des patients,
70,7% d’entre eux limite l’accès aux bilans et au
traitement chirurgical. Cela explique la fréquence
élevée du traitement orthopédique (56,1%). La
méthode orthopédique apparait ainsi comme une
alternative à défaut d’une ostéosynthèse. La
chirurgie du cotyle est connue comme invasive ce
qui explique la prévalence des hématomes post
opératoire observés. Les ossifications
hétérotopiques sont des complications fréquentes de
la chirurgie de l'acétabulum avec une incidence
assez variée selon les séries [8,11]. Nous avons
observé 2 (7,3%) cas d’ossification hétérotopiques.
Cette étude constate également que le traitement
orthopédique est pourvoyeur de complications
tardives assez invalidantes. Pourtant certains des
auteurs ont obtenu de bons résultats fonctionnels
avec la méthode orthopédique. Cette différence
s’explique par la diversité des variétés anatomo-
pathologique des séries. Dans le cadre d’une
procédure de damage control orthopédique des
exofixations provisoires avaient été réalisées. A
cause des difficultés financières, ces exofixations
sont demeurées définitives chez 4 patients. Les
arthroplasties réalisées étaient des indications
secondaires devant des tableaux de coxarthrose
évoluées en rapport avec le retard de prise en
charge. En effet le recours aux rebouteux est encore
courant chez nos populations conduisant à un retard
de consultation. Chez l’un des patients ce délai était
de 7 mois et chez l’autre de 13 mois. Au plan
fonctionnel, l'analyse de notre cohorte suggère que
le traitement chirurgical des fractures du cotyle est
associé à de meilleurs résultats fonctionnels qu'un
traitement orthopédique. Cependant, un biais
potentiel de jugement existe pour avoir comparé ces
deux méthodes sans tenir compte du type anatomo-
pathologique.
CONCLUSION
Bien que peu fréquentes dans notre établissement,
les caractéristiques des fractures du cotyle sont
celui adulte jeune présentant des aspects cliniques
et thérapeutiques semblables à ceux retrouvés dans
la littérature. Cependant celui-ci ne disposant pas de
ressources financières ne peut donc s’offrir que les
services d’un traitement orthopédique pourvoyeur
de séquelles fonctionnelles. Le bon pronostic
fonctionnel des fractures du cotyle reste fortement
tributaire du traitement chirurgical.
RÉFÉRENCES
1- Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer
P, Tscherne H Epidemiology of pelvic ring injuries
Injury 1996; 27 suppl 1:S-A13-20.
2- Judet R, Judet J, Letournel E. Fractures of
acetabulum: classification and surgical approaches
for open reduction. JBone Joint Surg (Am).
1964;46:1615-1646.
3- Pohlemann T, Bosch U, Gänsslen A, Tscherne
H. The Hannover experience in management of
pelvic fractures. Clin Orthop 1994;305:69-80.
4- Mayo KA Open reduction and internal fixation
of fractures of the acetabulum: results in 163
fractures. Clin Orthop 1994;305:31-37.
5- Letournel E. Acetabulum fracture :
classification and management. Clin Orthop Relat
Res. 1980;(151):81-106.
6- Baker SP, O'Neil B, Haddon W, Long WB The
Injury Severity Score: a method for describing
patients with multiple injuries and evaluating
emergency call J Trauma 1974;14:187-196.
7- Merle D’Aubigner R. Cotation chiffrée de la
function de la hanche. Rev chir Orthop.
1970;56:481-486.
8- Hicham Mahdane et AL, Le traitement
chirurgical des fractures du cotyle : à propos de 22
cas Pan African Medical Journal. 2014;17:123.
9- Giannoudis PV, Grotz MRW, Papakostidis C,
Dinopoulos H. Operative treatment of displaced
fractures of the acetabulum. A meta-analysis. J
Bone Joint Surg Br. 2005;87:2-9.
10- Sas
̌
a Milenkovic
́
, Jordan Saveski, Mile
Radenkovic
́
, and al. Surgical Treatment of
Displaced Acetabular Fractures Srp Arh Celok Lek.
2011 Jul-Aug;139(7-8):496-500.
11- Goulet JA, Bray TJ Complex acetabular
fractures Clin Orthop 1989;240:9-20.
Conflit d’intérêt: aucun
34
