ANNALES DE L’UNIVERSITÉ DE BANGUI
Série D, VOL. 5, N°001/ Juin 2019 –
ARTICLE ORIGINAL
Caractéristiques du nouveau-né de mère éclamptique au Centre Hospitalier
Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé (Togo)
Characteristics of the eclamptic mother's newborn at the Sylvanus Olympio University
Hospital in Lomé (Togo)
Mawouto Fiawoo
a*
, Nadiedjoa Kokou Douti
b
, Foli Agbéko
c
, Koffi Mawuse Guedenon
a
, Daké Homba Batalia
d
,
Arnaud Rollin Djomaleu
d
, Rachel Bayahou Kérékou
d
, Ablavi Léa Kenou
e
, Abdourahmane Diparidé Agbèrè
f
,
Dzayissé Yawo Atakouma
g
a. Maître Assistant de pédiatrie, Faculté des sciences de la santé, Université de Lomé (Togo), Centre Hospitalier
Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé et Centre Hospitalier Préfectoral de Kpalimé
b. Maître de Conférence Agrégé de pédiatrie, Faculté des sciences de la santé, Université de Lomé (Togo),
Centre Hospitalier Universitaire campus de Lomé
c. Maître Assistant de pédiatrie, Faculté des sciences de la santé, Université de Lomé (Togo), Centre Hospitalier
Régional Lomé Commune
d. Médecin, Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé
e. Sage-femme, Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé
f. Professeur Titulaire de Pédiatrie, Faculté des sciences de la santé, Université de Lomé (Togo), Centre
Hospitalier Régional Lomé Commune
g. Professeur Titulaire de Pédiatrie, Faculté des sciences de la santé, Université de Lomé (Togo), Centre
Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé
Auteur correspondant : Fiawoo Mawouto, Tel : +22890158639, Email : michaelisfirst@yahoo.fr
Reçu le 16/01/2019 ; Accepté le 27/03/2019
RESUME
Objectif : L’objectif du présent travail était de
décrire les caractéristiques du nouveau-né de mère
éclamptique.
Patients et méthode : Il s’agissait d’une étude
rétrospective menée dans le service de gynéco-
obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire
Sylvanus Olympio de Lomé du 1
er
Janvier 2016 au
31 Décembre 2017. Ont été inclus les nouveau-nés
de mère éclamptique du pré et du per partum. Les
données collectées chez les mères étaient : les
caractéristiques sociodémographiques, les
antécédents obstétricaux, le mode d’accouchement.
Les données collectées chez les nouveau-nés
étaient : le terme, le sexe, le poids, le score d’Apgar
et les complications.
Résultats : La fréquence globale de l’éclampsie était
de 1,46% (N = 250). La fréquence de l’éclampsie du
pré et du per partum était de 1,38% (N = 236). L’âge
moyen des mères était de 22,46 ans. Les mères
étaient des célibataires dans 67,60%, analphabètes
dans 42,40%, couturières dans 38,80% et
primigestes dans 59,60% des cas. Elles avaient
accouché par césariennes dans 93,22% des cas. Les
nouveau-nés étaient des prématurés dans 79,32%, de
sexe masculin dans 64,55%, des hypotrophes dans
79,32% des cas. Le score d’Apgar était inférieur à 7
dans 39,66% des cas à la première minute et dans
8,86% des cas à la cinquième minute. La proportion
de décès néonatal était de 6,75%.
Conclusion : La prématurité, l’hypotrophie et un
mauvais score d’Apgar étaient fréquents chez le
nouveau-né de mère éclamptique avec une
prédominance du sexe masculin.
Mots clés : éclampsie, nouveau-né, caractéristiques,
morbi-mortalité
ABSTRACT
Introduction: Pregnant hypertensive disorders with
eclampsia affect about one in ten pregnant women
worldwide. Eclampsia is a major cause of maternal
and neonatal morbidity and mortality. The objective
of this work was to describe the characteristics of the
newborn child of an eclamptic mother.
Patients and methods: This was a retrospective
study conducted in the gynaeco-obstetrics
department of the Sylvanus Olympio University
Hospital Centre in Lomé from January 1, 2016 to
December 31, 2017. Included were newborns of
eclamptic mothers from the pre- and per partum. The
data collected from the mothers were socio-
demographic characteristics, obstetrical history,
mode of delivery. The data collected from newborns
were term, sex, weight, Apgar score and
complications.
Results: The overall frequency of eclampsia was
1.46% (N = 250). The frequency of eclampsia of the
pre and per partum was 1.38% (N =236). The mean
age of the mothers was 22.46 years. Mothers were
single in 67.60%, illiterate in 42.40%, tailors in
38.80% and primigravida in 59.60% of cases. They
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had delivered by caesarean section in 93.22% of
cases. Newborns were premature in 79.32%, male in
64.55%, hypotrophic in 79.32% of cases. The Apgar
score was less than 7 in 39.66% of cases at the first
minute and 8.86% at the fifth minute. The
proportion of neonatal deaths was 6.75%.
Conclusion: The newborn of an eclamptic mother
was delivered by caesarean section by a young
primigravida and had very high morbidity and
mortality.
Keywords: eclampsia, newborn, characteristics,
morbidity and mortality
INTRODUCTION
Parmi les troubles hypertensifs au cours de la
grossesse, l’éclampsie représentent l’une des causes
majeures de morbidité et de mortalité maternelle et
périnatale [1,2]. Chez le fœtus, les risques sont le
décès in utero, la prématurité, et l’hypotrophie. Le
traitement curatif consiste en l’extraction du fœtus et
la délivrance du placenta, quel que soit le terme de la
grossesse, ce qui conduit à une prématurité induite
de fréquence élevée. Au Togo, plusieurs études ont
été réalisées sur la prévalence et le pronostic de cette
affection dans le service de gynéco-obstétrique du
Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio
(CHU SO) [3-5]. Les caractéristiques des enfants
nés de mères éclamptiques ayant peu été abordées, il
nous a paru intéressant de ressortir cet aspect dans
notre étude.
PATIENTS ET METHODES
Une étude rétrospective et descriptive a été menée
sur la période du 1
er
Janvier 2016 au 31 Décembre
2017, soit 24 mois, dans le service de gynéco-
obstétrique du CHU SO. Elle a porté sur les dossiers
de parturientes ayant présenté une éclampsie, ainsi
que ceux de leurs nouveaux nés. Ont été exclus, les
dossiers des parturientes ayant une notion
d’épilepsie, et ceux des nouveaux nés de mère ayant
fait une éclampsie du post-partum. Les données
collectées chez les mères étaient : l’âge, le statut
matrimonial, le niveau d’instruction, la profession, la
gestité, le nombre de consultation prénatale, le mode
d’accouchement. Les données collectées chez les
nouveau-nés étaient : le terme, le sexe, le poids, le
score d’Apgar et les complications. Le pronostic
néonatal a été décrit pour les premières 24 heures.
L’analyse des données a été possible grâce au
logiciel Epi info 3.5.4.
RESULTATS
Caractéristiques épidémiologiques : Au cours de
notre période d’étude, le service de gynéco-
obstétrique du CHU-SO a enregistré 17 151
accouchements. Deux cent cinquante cas
d’éclampsie ont été notifiés, soit une fréquence de
1,46%. La fréquence de l’éclampsie du pré et du per
partum était de 1,38% (N = 236). L’éclampsie
survenait dans 90,68% (N = 214) en pré partum et
dans 9,32% (N = 22) en per partum.
Caractéristiques maternelles : L’âge moyen des
mères était de 22,46 ans (14 ans - 42 ans). Les
accouchées étaient des primigestes dans 59,60% (N
= 140) des cas et 33,60% (N = 79) de paucigestes (1-
4 grossesses). Les mères n’étaient pas scolarisées
dans 42,40% (N = 100) et avaient un niveau
d’instruction du primaire dans 32,20% (N = 76) des
cas. Elles étaient couturières dans 38,98% (N = 92)
et commerçantes dans 22,88% (N = 54) des cas. Une
femme sur cinq (20,34%) avait fait plus de 4
consultations prénatales (n = 48) (tableau I).
Tableau I : Répartition des mères éclamptiques
selon le nombre de consultations prénatales
effectuées
Nombre de CPN
Effectif
Pourcentage
> 4
48
20,34
3-4
162
68,64
1-2
20
8,48
0
6
2,54
Total
236
100
Deux cent et une femmes (85,17%) avaient été
référées de formations sanitaires périphériques de
Lomé et de ses environs. La césarienne était
pratiquée dans 93,22% (N = 220) et l’accouchement
par voie basse dans 6,78% (N = 16). L’évolution a
été favorable chez toutes les mères (aucun décès
notifié).
Caractéristiques néonatales : Les éclampsies du
pré ou du per-partum étaient retrouvées chez 236
mères dont une avec une grossesse gémellaire. Les
nouveau-nés étaient des prématurés dans 79,32%
(N=188) des cas (tableau II).
Tableau II : Répartition selon le terme des
nouveau-nés
Terme des nouveau-nés
Effectif
Pourcentage
Prématuré (22-36 SA)
188
79,32
Mature (37-41 SA)
46
19,41
Post mature (≥ 42 SA)
3
1,27
Total
237
100
Le sexe ratio M/F était de 1,82. Les nouveau-nés
avaient un petit poids de naissance dans 79,32 %
des cas (n = 188). (tableau III).
Tableau III : répartition des nouveau-nés selon le
poids.
Poids des nouveau-nés
Effectif
< 2500 grammes
188
2500-3999 grammes
42
4000 grammes
7
Total
237
19
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Parmi les nouveau-nés, 4,64% (N = 11) étaient en
état de mort apparente à la première minute de vie.
Après 10 minutes de réanimation, 1,27% (N = 3) des
nouveau-nés étaient toujours dans cet état et 91,56%
(N = 217) avaient une bonne adaptation à la vie
extra-utérine (tableau IV).
Tableau IV : Répartition des nouveau-nés selon le
score d’Apgar.
Score
d’Apgar
1
ère
minute
Effectif (%)
5
ème
minute
Effectif (%)
10
ème
minute
Effectif (%)
0-3
11 (4,64)
6 (2,53)
3 (1,27)
4-6
83 (35,02)
15 (6,33)
17 (7,17)
≥ 7
143 (60,34)
216 (91,14)
217 (91,56)
Total
237 (100)
237 (100)
237 (100)
L’examen neurologique des nouveau-nés au premier
jour de vie était normal dans 90,30% (N = 214) des
cas. On notait 5,48% (N = 16) de décès au premier
jour de vie et 1,27% (N = 3) de mort-nés frais.
DISCUSSION
Caractéristiques épidémiologiques
Dans cette étude, l’éclampsie était présente chez
1,46% des accouchées et l’éclampsie du pré et post
partum 1,38%. Ce résultat est similaire à celui
retrouvé au Togo en 2009 par ADAM-HONDEGLA
[5]. Il en est de même dans d’autres études
africaines, notamment 1,35% au Sénégal en 2013
par DIOUF [6]. Des fréquences inférieures à la nôtre
ont été rapportées par CUNNINGHAM au Parkland
Hospital de Dallas aux Etats-Unis (1,09‰) [7] et par
DUCARME au CHU Jean Verdier de Paris (0,81‰)
en 2006 [8]. On constate une grande variabilité de la
fréquence de l’éclampsie suivant les pays et les
régions du globe. Dans les pays développés, grâce à
une meilleure organisation de la surveillance
prénatale et à une meilleure prise en charge des
patientes, on note une faible fréquence de
l’affection. A contrario, dans les pays en
développement, cette prévalence est élevée et
pourrait être liée à une couverture sanitaire
insuffisante avec insuffisance de dépistage et
déficience de la prise en charge des états
hypertensifs associés à la grossesse.
Caractéristiques maternelles
L’éclampsie survenait chez des patientes jeunes avec
un âge moyen de 22,46 ans. Le jeune âge était aussi
noté par TURCK qui rapportait en 2008 un âge
moyen de 21 ans en Guyane [9].
Les primigestes étaient plus représentées avec une
fréquence de 59,60%. CISSE [10] avait trouvé 68%
d’éclampsie chez les primigestes dans sa série. Nos
résultats corroborent ceux de TURCK en Guyane [9]
qui avaient rapporté 66% et 60% de nullipares dans
leur série. Ces résultats pourraient s’expliquer par
l’inadaptation de l’organisme maternel aux
bouleversements induits par la grossesse et aux
troubles de l’hémodynamique placentaire et rénal, le
risque de l’éclampsie évoluant en raison inverse de
la parité [3].
Les accouchées dans notre étude étaient souvent non
scolarisées (42,40%), tout comme dans celle de
Atade et al. [11]. Plus le niveau d’instruction est bas,
plus la femme est exposée à l’éclampsie. Le niveau
d’instruction élevé permet la compréhension et
l’utilité de la surveillance prénatale.
Seul 2,54% des accouchées n’avaient fait aucune
consultation prénatale (CPN) contre 68,64% qui ont
effectué trois à quatre CPN. Le fait important est le
taux élevé de patientes ayant bénéficié d’un nombre
acceptable de consultations prénatales (1 à 4 CPN)
et néanmoins hospitalisées pour éclampsie. Si
l’absence de CPN favorise la survenue des
complications obstétricales [12], l’intérêt doit être
porté sur la qualité de ces CPN. Seules les CPN de
bonne qualité permettent de dépister l’hypertension
artérielle et de réduire les complications.
La césarienne était pratiquée dans 93,22% des cas
tandis que l’accouchement par voie basse était
pratiqué dans 6,78%. PRUAL [1], avait trouvé un
taux 87% de césarienne en cas d’éclampsie. Dans
notre contexte à plateaux techniques insuffisants
pour la surveillance, pour parer à la forte
mortinatalité et la létalité maternelle qui
caractérisent l’éclampsie, l’indication de la
césarienne est faite dès que la patiente n’est pas en
travail ou au tout début du travail pour un sauvetage
maternel et fœtal.
Caractéristiques néonatales
Le taux de prématurité était de 79,32% chez les
nouveau-nés de mères éclamptiques de notre série.
Un taux de 39,7% était retrouvé dans l’étude de
CISSE [10] pour un terme inférieur à 36 semaines
d’aménorrhée. AKPADZA avait trouvé une
proportion de prématurité de 62,5% en 1991 au
Togo [3]. Ce taux élevé s’expliquerait par le fort
taux d’éclampsie du pré partum dans notre étude
avec une extraction par césarienne avant terme
majoritairement.
Dans la majorité des cas, les nouveau-nés étaient
hypotrophes (79,32%). TUKUR avait trouvé 25,8%
d’hypotrophes dans sa série au Nigeria [13]. Le taux
élevé de prématurité induite par l’éclampsie,
expliquerait cet état de chose.
Le score d’Apgar évalué à la première minute notait
une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine dans
39,66% avec dans 4,64% un état de mort apparent.
Zenebe en Ethiopie avait trouvé 29,73% de
nouveau-né ayant un Apgar < 7 [14]. La bonne
surveillance des parturientes et l’extraction rapide du
nouveau-né sont salvatrices. La notion de référence
tardive des parturientes dans nos milieux y trouve
aussi sa place. Après 10 minutes de réanimation,
l’adaptation à la vie extra-utérine était toujours
déficiente chez 8,44% des nouveaux nés. Cela
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s’expliquerait par l’insuffisance du plateau technique
en termes de réanimation néonatale.
On notait 5,48% de décès au premier jour de vie et
1,27% de mort-nés frais. AKPADZA avait noté dans
son étude au Togo en 1991 25% de mort fœtale [3].
Ce taux très bas de décès dans notre étude pourrait
s’expliquer par une amélioration de la prise en
charge de l’éclampsie dans notre pays.
L’examen neurologique des nouveau-nés au premier
jour de vie était normal dans 90,30%. De
nombreuses études ont montré que l’éclampsie
protègerait les nouveau-nés des lésions
neurologiques [15-17].
CONCLUSION
L’éclampsie est une complication obstétricale
fréquente dans le service de gynéco-obstétrique du
CHU SO de Lomé. La présente étude n’a pas relevé
de décès maternel. La prématurité, l’hypotrophie et
le mauvais score d’Apgar étaient fréquents chez les
nouveau-nés de mères éclamptiques avec une
prédominance du sexe masculin. Les décès néonatals
étaient élevés. La Campagne pour l’Accélération de
la Réduction de la Mortalité Maternelle en Afrique
(CARMA) lancée depuis 2010 et les Soins
obstétricaux Néonataux d’urgence (SONU) doivent
être renforcés et maintenus, en vue d’améliorer le
pronostic materno-fœtal de l’éclampsie, et l’atteinte
des Objectifs de Développement Durable.
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