ANNALES DE L’UNIVERSITÉ DE BANGUI
Série D, VOL. 5, N°002/ Décembre 2019 -
ARTICLE ORIGINAL
Echographie testiculaire au Centre Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth
DOMITIEN
Testicular ultrasonography in Maman Elisabeth Hospital
Francky Kouandongui Bangue Songrou
1
, Timothée Mobima
2
, Eloge Bidan Tapiade
3
, Christ Borel Tambala
3
,
Héritier Yannick Sombot Soule
3
, Stéphane Aimé Kouzou
3
, Judith Guiaba Kette
3
1. Service de Radiologie et d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Maman Elizabeth
DOMITIEN, Centrafrique.
2. Service de Radiologie et d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier et Universitaire de l’Amitié Sino-
Centrafricaine, Centrafrique.
3. Faculté des Sciences de la Santé, Université de Bangui, Centrafrique.
Auteur correspondant: Dr KOUANDONGUI BANGUE SONGROU Francky.
Service de Radiologie et d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth
DOMITIEN, Centrafrique.
Téléphone : +236 75 72 75 62 / + 236 72 38 44 00. Email: fkouando@gmail.com
Reçu le 07/06/2019 ; Accepté le 24/07/2019
RESUME
Objectif: étudier l’apport de l’échographie dans le
diagnostic des pathologies testiculaires au Centre
Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth
DOMITIEN (CHUMED).
Patients et méthodes ;
Etude descriptive réalisée dans le service de
radiologie du CHUMED entre le 1
er
juillet et le 1
er
septembre 2019. Elle a concerné les échographies
testiculaires réalisées durant la période du 2
Décembre 2017 au 30 Juin 2019.
Résultats
Au total 109 patients âgés de 15 à 82 ans étaient
inclus. La tranche d’âge de 20 à 29 ans était la plus
représentée (32,1%). Les atteintes inflammatoires
avaient dominé les anomalies échographiques. Il
s’agissait des orchites, caractérisées par des
testicules hypertrophiés (17,4%), des testicules de
structure hypo-échogène (15,5%), des testicules
hyper vascularisés au Doppler couleur (11%). Les
épididymites se sont présentées sous forme
d’épaississement de l’épididyme (33,1%) et la
maladie de Fournier était caractérisée par un
épaississement des enveloppes scrotales (7,3%).
L’inflammation de la vaginale (hydrocèle) était
représentée dans 56% des cas. Les lésions tumorales
étaient rares, représentées par les nodules
testiculaires (3,6%). Les autres anomalies étaient les
micro-calcifications (11,9%), les hypotrophies
testiculaires (21,1%) et les varicocèles (19,3%).
Conclusion: l’échographie testiculaire est très
contributive dans la détection des pathologies de la
bourse. Elles sont dominées en Centrafrique par des
lésions inflammatoires.
Mots clés: échographie, testicule, Centrafrique.
ABSTRACT
Objective: The aim of this study is to describe
ultrasonography aspect of testicular pathology in
Centre Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth
DOMITIEN.
Patients and methods: A cross-sectional study was
conducted in Centre Hospitalier Universitaire
Maman Elisabeth DOMITIEN from December 2
nd
2017 to June 30
th
2019. All testicular
ultrasonographies were concerned.
Results: A total of 109 patients were involved in this
study. Patients were aged between 15 to 82 years.
The most represented group was aged between 20 to
29 years (32.1%). Most of the lesions were
inflammatory pathology: hypertrophy of testicular
(17.4%), testicular hypo echogenic (15.5%),
hypervascularization of testicular in Doppler (11%),
envelope thickening (7.3%), epididymis thickening
(33.1%), intravaginal fluid effusion (56%). The
other abnormalities were micro lithiasis (11.9%),
testicular hypotrophy (21.1%) and varicocele
(19.3%).
Conclusion: Ultrasonography is a important
diagnostic technique in management testicular
pathology. Most of testicular pathology was
inflammatory diseases.
Key words: Ultrasonography, testicular, Central
African Republic
INTRODUCTION
Les pathologies du scrotum peuvent être définies
comme l’ensemble des affections de la bourse et/ou
du contenu. Elles sont extrêmement diversifiées et
compte un nombre d’affections courantes bien
connues et une multitude d’étiologies. La palpation à
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elle seule ne suffit pas pour poser un diagnostic,
d’où l’apport de l’échographie testiculaire qui est
l’examen d’imagerie médicale initiale et majeure
complétant l’examen clinique [1]. Le diagnostic et la
prise en charge des pathologies scrotales ne sont pas
toujours aisés, car les maladies de la sphère génitale
sont considérées comme des maladies honteuses
dans le contexte africain [2]. Les conséquences des
pathologies testiculaires sont graves, car mal traitées
elles peuvent entrainer des stérilités qui posent un
problème de santé publique dans le monde et
particulièrement en Afrique Sub saharienne [3]. En
Centrafrique, une seule étude est réalisée par
Tambala et al [4] sur les aspects échographiques
testiculaires au cours de l’infertilité masculine d’où
l’intérêt de cette étude. Il s’agissait de répertorier et
de décrire quel que soit les indications, toutes les
pathologiques scrotales observées dans le service de
radiologie du Centre Hospitalier Universitaire
Maman Elisabeth DOMITIEN (CHUMED) durant la
période de l’étude.
PATIENTS ET METHODES
Il s’agissait d’une étude descriptive réalisée au
Centre Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth
DOMITIEN entre le 1
er
juillet et le 1
er
septembre
2019. La population d’étude était constituée des
patients qui avaient réalisé des échographies dans le
service de radiologie du CHUMED entre le 2
décembre 2017 et le 30 juin 2019. Etaient inclus
dans l’étude tous les patients qui avaient réalisé une
échographie testiculaire au CHUMED et dont les
dossiers étaient complets. Les variables étudiées
étaient l’âge, les indications de l’examen et les
résultats de l’échographie (le nombre de testicules,
le volume testiculaire, l’écho structure testiculaire,
l’aspect de la vaginale, la présence ou non de la
varicocèle, l’aspect des vaisseaux testiculaires, la
taille et la structure des épididymes). Cette étude a
été réalisée à partir des comptes rendus d’examens
échographiques donc le consentement éclairé des
patients n’a pas été obtenu. Tous les dossiers des
patients étaient exploités dans le strict anonymat. La
saisie et l’analyse des données ont été effectuées à
base du logiciel Epi Info7. L’échantillon était
constitué de tous les dossiers des patients répondant
aux critères d’inclusion et vus pendant la période de
l’étude.
RESULTATS
Durant la période de l’étude, 109 patients ont été
retenus selon les critères d’inclusion. L’âge moyen
des patients était de 38,88 +/ 15,14 ans avec les
extrêmes de 15 et 82 ans. La figure 1 décrit la
répartition des patients par tranches d’âge. La
tranche d’âge la plus représentée était celle comprise
entre 20 et 29 ans (32,1%). Les indications des
échographies testiculaires étaient nombreuses et
dominées par les douleurs testiculaires (33%) et les
tuméfactions testiculaires (18,4%). (tableau I).
Tableau I: Distribution des indications de
l’échographie testiculaire
Indications
Effectif
Pourcentage
Douleur scrotale
36
33
Tuméfaction scrotale
25
23
Bilan de santé
16
14,7
Bilan d’hypo fertilité
13
11,9
Masse intra testiculaire
10
9,2
Testicule ascenseur
4
3,7
Traumatisme testiculaire
2
1,8
Ectopie testiculaire
2
1,8
Torsion du cordon
spermatique
1
0,9
Total
109
100
Figure 1 : Répartition des patients par tranches d’âge
1,8%
32,1%
22,9%
25,7%
7,3%
10,2%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60 et plus
Tranches d'âge des patients
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Effectif des patients en pourcentage
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Cent trois (103) paires de testicules (94,5%) avaient
été retrouvés à l’échographie contre 6 testicules
uniques (5,5%). Quatorze testicules (12,8%) étaient
échographiquement normaux et 87,2% étaient
pathologiques. Toutes les lésions testiculaires
figurent dans le tableau II.
Tableau II : résultats de l’échographie testiculaire
Structures anatomiques
Signes échographiques
Pourcentage
Testicules
Hypertrophie
17,4
Hypotrophie
21,1
Hypo échogène
15,5
Micro calcifications
11,9
Nodules
3,6
Plages hypo échogènes
1,8
Enveloppes
Epaissie
7,3
Vaginale
Hydrocèle
56
Vascularisation
Images de spires du cordon
5,5
Hyper vascularisation intra scrotale
11
Varicocèles
19,3
Epididyme
Epaississement
33,1
Calcifications
3,7
Kyste
7,3
Toutes les structures scrotales étaient concernées par
ces lésions dont l’ensemble montre que les atteintes
inflammatoires avaient prédominé. Il s’agissait des
orchites, caractérisées par des testicules
hypertrophiés (17,4%), des testicules de structures
hypo échogène (15,5%), des testicules hyper
vascularisés au Doppler couleur (11%). Les
épididymites étaient caractérisées par un aspect
épaissi (33,1%) et la maladie de Fournier se
présentait sous forme d’un épaississement des
enveloppes scrotales (7,3%). L’inflammation de la
vaginale était caractérisée par la présence d’un
épanchement liquidien (hydrocèles) dans 56% des
cas. Les lésions tumorales étaient rares, caractérisées
par des nodules testiculaires (3,6%) et les kystes
épididymaires (7,3%). Les autres lésions étaient les
micro-calcifications testiculaires (11,9%), les
varicocèles (19,3%) et les hypotrophies testiculaires
(21,1%). Les figures 2 et 3 décrivent quelques
anomalies testiculaires échographiques au cours de
l’étude.
Figure 2: Echographie testiculaire réalisée au Centre
Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth
DOMITIEN montrant une plage hypo-échogène
intra testiculaire.
Figure 3: Echographie testiculaire réalisée au Centre
Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth
DOMITIEN montrant l’épaississement hétérogène
de la tête de l’épididyme (épididymite).
DISCUSSION
Au cours de cette étude, 109 patients ont été retenus
sur une période de 19 mois, cet effectif est
sensiblement égal à celui de Rohit Ratchi [5] en Inde
(100 patients) sur une période de 14 mois. Il est par
contre supérieur à celui de Boubacar au Mali [2] qui
a rapporté un effectif de 62 patients sur une période
de 11 mois. Boubacar s’est focalisé seulement sur
les grosses bourses dans ses travaux alors que toutes
les pathologies testiculaires ont fait l’objet de notre
étude. L’âge moyen des patients était 38,88 +/ 15,14
ans avec les extrêmes de 15 et 82 ans. La tranche
d’âge la plus concernée était celle comprise entre 20
et 29 ans. Ces résultats montrent que les pathologies
testiculaires sont fréquentes chez les sujets
sexuellement actifs comme le confirment les travaux
de Kouamé à Abidjan [6]. La tranche d’âge la plus
représentée dans sa série (20 et 30 ans) était
superposable à la nôtre. Pour Bah par contre, la
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tranche d’âge la plus concernée était celle comprise
entre 35 et 44 ans [7]. La moyenne d’âge de 38,8 ans
dans cette étude est plus élevée que celle des autres
auteurs au sud du Sahara [8,9]. Elle serait liée à un
retard à la consultation des patients. Les maladies de
la sphère génitale en effet sont considérées comme
des maladies honteuses dans le contexte africain,
aussi l’échographie testiculaire est un examen
spécial, elle coute deux fois plus cher que les
examens ordinaires (échographie abdominale,
échographie pelvienne, échographie obstétricale) au
CHUMED. A cela, il faut ajouter les difficultés
socio-économiques en Centrafrique liées au climat
sécuritaire depuis 2013. Ces rairons pourraient
expliquer en partie l’âge moyen avancé des patients
dans cette étude. Même si les patients de moins de
15 ans n’ont pas fait partie de cette étude, il faut
reconnaitre que les pathologies testiculaires peuvent
survenir à tout âge [9]. Les douleurs scrotales et la
tuméfaction scrotale étaient les principales
indications des échographies testiculaires. Nos
résultats rejoignent ceux de Melkundi et de Rohit
Rathi [10,5] qui avaient observé les tuméfactions
scrotales avec ou sans douleurs comme les
principales motivations des échographies
testiculaires.
Les pathologies observées au cours de cette étude
sont nombreuses et concernent toutes les structures
anatomiques du scrotum et de son contenu. Elles
sont superposables à celles observées chez les sujets
africains dans les travaux de Agoda-Koussema [11].
Les anomalies inflammatoires ont dominé
l’ensemble des pathologies observées. Les mêmes
constats ont été rapportés par Rohit Rathi et Kouamé
[5,6]. En ce qui concerne le testicule, les signes
échographiques de la maladie inflammatoire
(orchite) ont été l’hypertrophie, l’aspect hétérogène
des testicules (plages hypo échogènes) et l’hyper
vascularisation au Doppler couleur. Cette
présentation est conforme à celle décrite par les
autres auteurs. Selon Schull [12], en cas d’orchite, le
testicule est hypertrophié en mode B, il est hypo
échogène à la phase précoce et devient rapidement
hétérogène. En Mode Doppler, le testicule est le
siège d’une hyperhémie (hyper vascularisation). Au
niveau de l’épididyme, l’épaississement a été
l’anomalie la plus observée. Il traduit la présence
d’une épididymite et se manifeste le plus à
l’échographie par des épaississements pouvant être
homogènes ou hétérogènes. Ces aspects
échographiques ont été retrouvés dans l’étude de
Kouamé [6], à la seule différence que nous n’avons
pas retrouvé des images d’abcès épididymaires.
L’inflammation de la séreuse vaginale (hydrocèle)
est caractérisée par une sécrétion liquidienne
réactionnelle. Elle accompagne souvent l’orchite ou
l’orchi-épididymite. Elle peut aussi être la
conséquence d’autres pathologies non
inflammatoires (tumeur, torsion d’hydatide) [12,13].
En dehors des pathologies inflammatoires qui sont
les principales anomalies détectées, des lésions
tumorales ont été aussi observées. Elles étaient
caractérisées à l’échographie par des nodules intra
testiculaires hypo échogènes et homogènes. Elles ont
représenté 3,6% des anomalies testiculaires, ce qui
est conforme aux travaux de Agoda-Koussema qui
rapporte la rareté des tumeurs testiculaires chez le
sujet africain au Sud du Sahara [11]. Par contre chez
les sujets infertiles, les tumeurs testiculaires sont
fréquentes du fait des associations ou des
antécédents de cryptorchidie ou de micro lithiases.
En effet plus de 80% des tumeurs diagnostiquées
sont malignes. Les critères de malignité sont un
aspect hypo échogène et hétérogène avec des
contours irréguliers et une vascularisation
anarchique au Doppler couleur [14]. Au cours de
cette étude, tous les nodules observés étaient
homogènes, de contours réguliers avec une
vascularisation normale de type radiaire au niveau
des testicules. Les autres lésions retrouvées étaient
les varicocèles, les micro calcifications et les
hypotrophies testiculaires. Selon certains auteurs,
ces lésions sont le plus souvent observées chez les
sujets infertiles [15]. La proportion des varicocèles
est diversement appréciée, mais tous les auteurs
s’accordent qu’elles se trouvent le plus souvent à
gauche [16,17]. Dans cette étude, les varicocèles
étaient représentées à hauteur de 19,3% et 71,4% de
ces varicocèles se trouvaient à gauche. Quant aux
micro-calcifications étaient représentées à 11,9%.
Selon Golash [18], lorsque les micro calcifications
sont nombreuses, elles imposent une surveillance
échographique tous les deux ans en raison de
l’association possible avec une tumeur maligne.
CONCLUSION: L’échographie est un examen de
référence pour l’exploration de la pathologie
scrotale. Elle complète l’examen clinique et permet
de diagnostiquer la plupart des pathologies scrotales.
REFERENCES
1- Roy C, Tuchmann C. Echographie scrotale,
partie I: pathologies non tumorales courantes
Radiol 2003;84:581-95.
2- Boubacar I. Etude des pathologies de la bourse
au service d’urologie du CHU Gabriel Toure.
Thèse de doctorat en médecine, Bamako:
Université de Bamako 2012:128 p.
3- Brahima K, Zango B, Paré AK, Kaboré
Fasnéwendé A,Yaméogo C, Nikièma A.
Epidemiological and Clinical Profile of Male
Hypofertility in Consultation at the Urology-
Andrology of Yalgado Ouedraogo Teaching
Hospital (Burkina Faso). Advances in Sexual
Medicine 2015;5:1-6.
4- Tambala CB. La contribution de l’échographie
scrotale dans le diagnostic de l’infertilité
masculine. Thèse de doctorat en médecine,
Bangui: Université de Bangui, 2019:75p.
5- Rohit Rathi, L. K. Gothecha, Rakesh Gujjar.
Role of high resolution ultrasonography and
Color Doppler in scrotal pathology. Indian
19
ANNALES DE L’UNIVERSITÉ DE BANGUI
Série D, VOL. 5, N°002/ Décembre 2019 -
Journal of Basic and Applied Medical Research
2016;5(3):461-65.
6- Kouame N, Manewa, FS, Kouame AMF,
N’goan- Domoua AM, N’gbesso RD.
Infectious Pathology of the Scrotum in
Abidjan: Ultrasound Features of 80 Cases.
Open Journal of Radiology 2017;7:103-11.
7- Bah OR, Diallo AB, Diallo A, Guirassy S, Bah
I, Barry M et al. Infertilité masculine:
fréquence et aspects étiologiques au service
d’Urologie-Andrologie du CHU de Conakry.
Andrologie 2007;17(3):241-45.
8- Kouassi B, Horo K, Gbazi C, Ngom A, Koffi
N, Aoussi RD, et al. Orchi-épididymite
tuberculeuse à propos de 2 cas enregistrés en
pneumologie au CHU de Cocody. Mali
Médical 2009;24:68-70.
9- Ba MO, Baldé S, Diallo B, Baldé S, Keita M.
Pathologie scrotale: Apport de l’échographie
Doppler. Journal de Radiologie
2008;89(10):1492.
10- Melkundi SS, Patil S, Chhabra S. Evaluation of
Testicular Lesions, Scrotal Swellings by High
Resolution Ultrasonography and Colour
Doppler and Its Correlation With Surgical
Management. Journal of Evolution of Medical
and Dental Sciences 2015;104(4):16960-
16964.
11- Agoda Koussema L, Ouattara N, Dakena KN,
Djédjé AT. Apport de l’échographie dans la
pathologie des bourses chez l’adulte africain.
Journal de Radiologie 2004;85(9):1449.
12- Schull A, Monzani Q, Bour L, Barry-
Delongchamps N, Beuvon F, Legmann P.
Imagrie des infections urinaires basses. Journal
de Radiologie Diagnostique et
interventionnelle 2012;93:530-38.
13- Aubert D, Moro-Enemuwe A. pathologie
génito-scrotale chez le garçon et chez l’homme.
La revue du praticien 2008 58:9p
14- Granier J L. apport de l’échographie dans le
bilan d’une infécondité masculine. Androl
2009;19:159-167.
15- Diallo AB, Bah I, Barry M, Diallo TMO, Bah
MD, Kanté D, et al. La varicocèle de l’adulte:
aspects anatomo-cliniques et résultats
thérapeutiques au service d’urologie-andrologie
au CHU de Conakry, Guinée. African Journal
of Urology 2015;21(2):137-41.
16- Benazzouz MH, EssataraY, El Sayegh
H,IkenA, Benslimane L, NouiniY. Pan African
Medical Journal 2014;19:334.
17- Goullet E, Rigot JM, Blois N, Lemaître L,
Mazeman E. Intérêt de l'échographie scrotale
systématique dans la prise en charge de
l'homme infertile: étude prospective de 609
cas. Prog Urol 2000;10(1):78-82.
18- Golash A, Parker J, Jenkis BJ. The interval of
development of testicular carcinoma in a
patient with previously demonstrated testicular
micro lithiasis J Urol 2000;163:239.
Conflit d’intérêt: aucun
20