ANNALES DE L’UNIVERSITÉ DE BANGUI
Série D, VOL. 5, N°002/ Décembre 2019 -
ARTICLE ORIGINAL
Résultats préliminaires des prothèses totales de hanche chez les drépanocytaires SS
réalisées dans un pays africain à ressources limitées
Preliminary results of total hip prostheses in SS sickle cell patients performed in a
resource-limited African country
Mohamed Lamine Bah
1
, Bertrand Jean-de-Dieu Tekpa
2
, Joseph Donamou
3
, Soleil Beverly Tekpa
4
, Mohamed
Sidibe
1
, Amadou Tidiane Ndiaye
1
, Léopold Lamah
4
, Mohamed Tafsir Soumah
1
.
1- Service d’Orthopédie-Traumatologie de l’Hôpital National Ignace Deen, Guinée Conakry;
2- Service d’Orthopédie-Traumatologie CHU Communautaire de Bangui.
3- Service d’Anesthésie-Réanimation de l’Hôpital National Ignace Deen Guinée Conakry ;
4- Service d’Orthopédie-Traumatologie Hôpital National DonkaGuinée Conakry.
Correspondant : Dr Mohamed Lamine Bah BP : 453 Guinée Conakry
Email: bahmlamine68@gmail.com; Tel: (00224) 664 25 82 66/ 622 42 86 43.
Identifiant Orcid: 0000-0001-7532-1368
Reçu le 11/06/2019 ; Accepté le 24/07/2019
RESUME
Introduction : L’objectif de ce travail était de
rapporter les résultats préliminaires d’une série de la
prothèse totale de la hanche (PTH) chez les patients
drépanocytaires SS en tenant compte de notre
contexte de travail.
Méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale,
monocentrique d’une durée de 2 ans, du 1
er
janvier
2016 au 31 Décembre 2017. Nous avons utilisé la
classification d’Arlet et Ficat pour typer le degré
d’ostéonécrose de la tête fémorale. Nous avons
utilisé le score fonctionnel de Postel-Merle
d’Aubigné (PMA) pour évaluer nos patients en pré
et en post-opératoire. Nous avons utilisé le test de
Ficher avec seuil de significativité de à 0,05 pour
comparer nos résultats.
Résultats : Nous avons colligé 25 patients
drépanocytaires SS présentant une coxarthrose dont
une forme bilatérale. Il y avait 18 hommes et 7
femmes avec un sex-ratio 2,57. L’âge moyen des
patients était de 29 ans (extrêmes : 19 et 45 ans).
L’indice de masse corporel (IMC) moyen des
patients était de 18,15kg/m
2
(extrêmes : 15 et 28,16).
Le côté droit était atteint dans 18 cas (69,23%).
Selon la classification d’Arlet et Ficat de la nécrose
aseptique de la tête fémorale (NATF), nous avons
retrouvé le stade III et IV respectivement dans
34,62% et 65,38%. En préopératoire, 22 patients
avaient un score de PMA mauvais (˂ 9) et 4 patients
avaient un score PMA médiocre (10-12). Nous
avons réalisé 69,23% de prothèse hybride et 30,77%
de prothèse non cimentée. Au recul moyen de 14
mois, l’évaluation préliminaire a permis d’observer
42,30% de bons résultats et 34,61% de très bons
résultats.
Conclusion : La mise en place de la prothèse totale
de hanche est difficile par la préparation du fût
diaphysaire. Elle a permis la récupération
fonctionnelle chez nos patients.
Mots clés : Prothèse, totale, hanche, drépanocytose,
homozygote, milieu africain
ABSTRACT
Introduction: The objective of this work was to
report the preliminary results of a series of total hip
arthroplasty (THA) in SS sickle cell patients taking
into account our work context.
Methods: This was a cross-sectional, monocentric
study lasting 2 years, from January 1, 2016 to
December 31, 2017. We used the classification of
Arlet and Ficat to type the degree of osteonecrosis of
the head femoral. We used the Postel-Merle
d'Aubigné (PMA) functional score to assess our
patients before and after surgery. We used the Ficher
test with significance level of 0.05 to compare our
results.
Results: We collected 25 SS sickle cell patients with
hip osteoarthritis, including a bilateral form. There
were 18 men and 7 women with a 2.57 sex ratio. The
average age of the patients was 29 years (range: 19
and 45).
The average body mass index (BMI) of the patients
was 18.15 kg / m2 (range: 15 and 28.16). The right
side was affected in 18 cases (69.23%). According
to Arlet and Ficat's classification of aseptic necrosis
of the femoral head (NATF), we found stage III and
IV in 34.62% and 65.38% respectively.
Preoperatively, 22 patients had a poor PMA score (˂
9) and 4 patients had a poor PMA score (10-12). We
produced 69.23% hybrid prosthesis and 30.77%
non-cemented prosthesis. At an average of 14
months, the preliminary evaluation found 42.30% of
good results and 34.61% of very good results.
Conclusion: The installation of the total hip
prosthesis is difficult by the preparation of the
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diaphyseal barrel. It has enabled functional recovery
in our patients.
Keywords: Prosthesis, total, hip, sickle cell anemia,
homozygote, African environment
INTRODUCTION
La nécrose aseptique de la tête fémorale (NATF) est
une complication bien connue de la drépanocytose
[1,2]. De nombreux patients atteints de cette maladie
développent une arthrose dégénérative à un très
jeune âge, et l’atteinte des deux hanches est
fréquente [1]. L’arthroplastie de la hanche demeure
le traitement standard de cette coxarthrose. Les
résultats de l’arthroplastie totale de la hanche
continuent de s’améliorer grâce à une meilleure
anesthésie et de meilleures techniques chirurgicales
ainsi qu’à un meilleur choix d’implant [3-4]. Le but
de ce travail était de rapporter les résultats
préliminaires d’arthroplastie (Prothèse totale de la
hanche) réalisée chez les patients drépanocytaires
homozygotes (SS) dans un centre sous équipé.
PATIENTS ET METHODES
Il s’agissait d’une étude prospective, transversale,
monocentrique d’une durée de 2 ans, allant du 1
er
janvier 2016 au 31 Décembre 2017. Ont été inclus
dans cette étude tous les patients âgés au moins de
19 ans porteurs d’une coxarthrose à un stade avancé
sur terrain de drépanocytose SS homozygote. Nous
avons évalué chez tous les patients l’indice de masse
corporel (IMC), le degré de nécrose de la tête
fémorale selon Arlet et Ficat [5] sur les clichés
radiographiques préopératoires de la hanche
concernée. Le score fonctionnel de PMA était utilisé
en préopératoire puis en post-opératoire au recul
minimum de 24 mois. Les patients ont bénéficié
d’un examen biologique complet (NFS, VS, CRP,
Créatininémie, Groupage Sanguin et Facteur Rhésus,
Sérologie VIH, sérologies des hépatites, le TP,
TCK). La recherche d’un foyer infectieux dentaire,
ORL et cutané était systématique.
Particularités et techniques chirurgicales : La
prise en charge chirurgicale des patients
drépanocytaires a des particularités spécifiques. Les
particularités que nous avons notées dans ce travail
se situaient à trois (3) niveaux :
- Particularités liées au terrain : Il s’agissait des
patients généralement fragiles, anémiés, parfois
on notait la survenue des crises vaso-occlusives
en préopératoire ;
- Particularités liées à la technique chirurgicale :
il s’agissait d’une chirurgie difficile. Cette
dernière était en rapport avec la qualité des os.
Chez ces patients, l’os était scléreux avec
obstruction du fût diaphysaire (figure 1).
Figure 1 : Coxarthrose bilatérale, os scléreux avec
obstruction du canal médullaire
Pour la préparation du fût diaphysaire, on
commençait le forage par une mèche 4,5 puis des
alésoirs rigides jusqu’à la désobstruction du canal
médullaire, en fin on utilisait les rappes jusqu’à un
certain diamètre puis mise en place de la tige
fémorale (Figure 2).
Figure 2 : Image montrant la pose d’une prothèse de
la hanche d’une tige fémorale non cimentée.
L’installation des patients se faisait en décubitus
latéral avec des appuis pubien et sacré. Deux voies
d’abord ont été utilisées : la voie postérieure de
Moore et celle transglutéale de Hardinge. Deux
types de fixations de prothèse ont été utilisés, la
prothèse hybride associant Cotyle cimenté et tige
non cimentée (figure 3 a) ou celle non cimentée avec
vissage du cotyle (figure 3 b).
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Figure 3 a : Image montrant la mise en place d’une prothèse hybride cotyle cimentée, tige non cimentée.
Figure 3 b : Image montrant la mise en place d’une prothèse totale de la hanche non cimentée.
Les suites opératoires recherchaient le risque de
sepsis, l’anémie postopératoire et la réapparition des
crises vaso-occlusives. Les patients étaient évalués
au plan fonctionnel avant et après l’intervention au
recul minimum de 12 mois selon la cotation de
Merle d’Aubigné et Postel [6] qui évaluait la
fonction. Ce score chiffré classe les patients en
fonction de la douleur, de la marche et de la
mobilité. L’addition de ces cotes donne une somme
comprise entre 0 et 18 points pernn nt ainsi d’avoir
six catégories de résultats globaux : excellente = 18
points, très bonne = 17 points, bonne = 15 à 16
points, passable = 13 à14 point, médiocre = 9 à 12
points et mauvaise = ˂ 9 points. Les résultats étaient
acceptables s’ils étaient excellents, très bon et bon.
Les résultats non satisfaisants étaient passables,
médiocre et mauvais. Les données ont été analysées
au logiciel Epi Info 2008 version 3.5.2. Le test de
Fischer a été utilisé pour la comparaison des
moyennes pour un seuil de significativité retenu à
0,05.
RESULTATS
Nous avons colligé 25 patients drépanocytaires
homozygotes. L’un des patients présentant une
lésion bilatérale fait que nous avions 26 cas de
coxarthrose. Il y avait 18 hommes et 7 femmes avec
un sex-ratio 2,57. L’âge moyen des patients était de
29 ans avec les extrêmes de 19 et 45 ans (Tableau I).
Tableau I: Répartition des patients selon les tranches
d’âge
Tranches d’âge
Effectif
Pourcentage
< 20 ans
1
4
20 à 29 ans
7
28
30 à 39 ans
13
52
40 à 49 ans
4
16
Total
25
100
L’indice de masse corporel (IMC) moyen des
patients était de 18,15 kg/m
2
avec les extrêmes de 15
et 28,16 (Figure 4).
Figure 4 : Répartition des patients selon l’Indice de Masse Corporelle
18 à 25 : 16 (64%)
25 à 29 : 6 (12%)
<18 : 3 (24%)
Indice de Masse Corporelle
n = 25
Normal Surpoids Maigre
12
3a
3b
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Le côté droit était atteint dans 18 cas (69,23%)
(n=18) et dans 8 cas (30,77%) la lésion siégeait à
gauche. Selon la classification d’Arlet et Ficat de la
nécrose aseptique de la tête fémorale (NATF) nous
avons retrouvé le stade III et IV respectivement
34,62% et 65,38% (Tableau II).
Tableau II : Répartition selon le stade clinique
d’Arlet et Ficat
Stades
Effectif
Pourcentage
III
9
34,62
IV
17
65,38
Total
26
100
En préopératoire 22 patients avaient un score de
PMA mauvais ˂ 9 et 4 patients avaient un score
PMA médiocre (9-12). Nous avons réalisé 69,23%
de prothèse hybride et 30,77% de prothèse non
cimentée.
Résultats postopératoires : La durée de séjour moyen
des patients était de 5 jours avec des extrêmes de 4
et 21 jours. Nous avons noté : 1 cas de décèlement
septique du cotyle, 2 cas de fausses routes de la tige
fémorale et 2 cas de raccourcissement résiduels
d’environ 1,5cm.
Evaluation : Au recul moyen de 14 mois (extrêmes :
12 et 28 mois), les patients ont été revus et évalués
selon le score fonctionnel de PMA et nous avons
obtenu 11 bons résultats (42,30%), suivis de 9 très
bons résultats (34,61%) (Tableau III).
Tableau III : Répartition selon le score fonctionnel
de PMA postopératoire
L’analyse des données avait montré que la sévérité
du handicap préopératoire (PMA pré-opératoire)
n’influençait pas la fixation de la prothèse et le
résultat fonctionnel final (p=0,7 et 0,16). L’âge des
patients aussi n’avait pas influencé le résultat
fonctionnel final (p=0,2). Par contre, l’IMC
influençait le résultat final (p=0,02) (Tableau IV).
Tableau IV : Répartition selon les corrélations
Variables croisées
Ficher
p
PMA pré-opératoire-Type de fixation de prothèse
8,93
0,708
Age-PMA post-opératoire
145,4
0,201
IMC-PMA post-opératoire
156,62
0,023
PMA pré-opératoire-PMA post-opératoire
53,06
0,164
Nous avons noté deux types de complications : un
descellement septique et deux cas de
raccourcissements résiduels qui avaient varié de 1 à
1,5cm.
DISCUSSION
Nous avons réalisé une étude prospective continue
incluant des patients drépanocytaires homozygotes.
Le nombre des patients était limité à 25 patients dont
une forme bilatérale. Les patients étaient reçus au
stade de coxarthrose avancée. Notre recul de 12
mois minimum était assez court pour une bonne
évaluation fonctionnelle. Toutefois, le but de notre
étude était d’évaluer le contexte de réalisation de ce
type d’intervention dans notre pays et de rechercher
d’éventuelles complications. Ces objectifs ont été
aussi poursuivis dans la série d’Ibrahima et al. [7].
Sur le plan épidémiologique et clinique les patients
étaient caractérisés par une population relativement
jeune avec un âge moyen de 29 ans, contrairement à
Astorg et al. [8] qui ont rapporté un âge moyen élevé
de 69 ans. Cet âge élevé s’explique par le fait que les
patients retenus par ces auteurs avaient un âge
avancé.
Une prédominance masculine a été retrouvée avec
un sex-ratio de 2,57, contrairement à certains auteurs
[9-10] qui ont rapporté une prédominance féminine.
Cette prédominance féminine selon les auteurs
pourrait s’expliquer par le fait que la coxarthrose est
la première manifestation de la dépanocytose dans
leur contexte du fait de l’obésité souvent observée
chez la fille.
Selon la classification de Arlet et Ficat [5], 65,38%
des patients étaient au stade IV dont la seule
indication thérapeutique était l’arthroplastie. Dans
les pays développés lorsque la nécrose de la tête
fémorale n’est pas à un stade avancé, le traitement
conservateur est réalisé. Ce traitement conservateur
consiste en un forage associé à une injection de la
moelle prélevée soit au niveau de l’épiphyse
fémorale ou de la crête iliaque. Il s’agit de la
technique de PCR (Ponction, Concentration et
Réinjection). Outre la technique de PCR, une
Résultats
Effectif
Pourcentage
Excellent
5
19,23
Très bon
9
34,61
Bon
11
42,30
Médiocre
1
3,84
Total
26
100
13
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ostéotomie inter-trochantérienne de flexion peut
aussi être réalisée en dehors de l’arthroplastie [11].
Nous avons utilisé deux types de prothèses (hybrides
et non cimentées) avec respectivement 69,23% et
30,77%. Nous avons utilisé un cotyle cimenté et la
tige non cimentée compte tenu du fait que
l’impaction du cotyle non cimenté dans
l’acétabulum chez les drépanocytaires est difficile.
Cette difficulté d’impaction du cotyle est dû à
l’inextensibilité de l’os coxal sclérosé chez les
drépanocytaires. C’est pour cette raison que le
vissage du cotyle est nécessaire. Quant à Vives [12],
il a utilisé dans sa série des prothèses cimentées qui,
selon lui, permet une parfaite adaptation entre la tige
et l’os métaphyso-diaphysaire. L’os du
drépanocytaire est dur et scléreux sans canal
médullaire, ce qui rend difficile la préparation de la
diaphyse car il s’agissait de l’os dans l’os ou « the
bone in the bone » des anglo-saxons. Ce type de
dureté osseuse est rapporté dans l’étude de Sy et al.
[13] qui ont décrit l’association de la drépanocytose
à la fluorose osseuse. La préparation du fût
diaphysaire se faisait sans utilisation d’amplificateur
de brillance, expérience rapportée par Kinkpe et al
[14]. Un guide avait été mis et au travers duquel on
faisait l’alésage à l’aide des alésoirs à tiges rigides.
Malgré l’usage du guide, nous avons enregistré 2 cas
de fausse route que nous avons rattrapée en
peropératoire en agrandissant l’incision initiale.
Nous avons noté un cas de descellement septique au
45
ème
jour post-opératoire chez une patiente de 24
ans. Ce descellement avait concerné l’insert en
polyéthylène impacté dans le cotyle. Cette patiente
avait été reprise. Nous avons procédé à l’ablation de
la prothèse suivie de lavage abondant au sérum salé
0,9% et pose d’un spacer à la gentamycine. Après
avoir jugulé l’infection, nous avons explanté le
spacer et réalisé une hanche ballante en attendant la
réimplantation d’une nouvelle arthroplastie. Le
raccourcissement était observé chez deux patients
dont l’un était porteur de PTH bilatérale. Ces
raccourcissements étaient parfaitement supportables
par les patients, ne nécessitant pas de geste
chirurgical complémentaire. Aucune complication
immédiate n’avait été retrouvée. Contrairement à
Teyssedou et al. [15], la luxation était la deuxième
complication après le descellement pouvant mettre
en cause le résultat d’une arthroplastie de hanche.
Les patients ont été évalués selon le score
fonctionnel de PMA (Postel Merle d’Aubigné) [6].
A l’évaluation, nous avons obtenu une nette
amélioration du PMA. Le seul facteur influençant le
résultat fonctionnel (PMA postopératoire) est l’IMC
évoquant une obésité.
CONCLUSION
L’arthroplastie totale de hanche chez l’enfant est un
véritable challenge pour l’orthopédiste africain qui
œuvre souvent dans des centres sous-équipés. Sa
réalisation chez le drépanocytaire s’avère difficile et
onéreux du fait du terrain particulier et de la
disponibilité des tailles de prothèses adéquates.
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