ANNALES DE L’UNIVERSITÉ DE BANGUI
Série D, VOL. 4, N°001/ Juin 2018 –
CAS CLINIQUE
Adénome pléomorphe de la parotide. A propos d’un cas au CHU de l’Amitie sino-
centrafricaine de Bangui.
Pleomorphic adenoma of the parotid. A case report at the Sino-Central African
Friendship Hospital in Bangui.
Frédéric Kossinda
1
, Jean Ruffin Malendoma
2
, Francky Kouandongui Bangue Songrou
3
, Antoine Doui
Doumgba
4
, Barbara Esther Ouansaba
5
, Boniface Koffi
5
1
Service d’ORL du CHU Maman Elisabeth Domitien de Bimbo (République Centrafricaine)
2
Service d’ORL du Centre National Hospitalier Universitaire de Bangui (République Centrafricaine)
3
Service de Radiologie du CHU Maman Elisabeth Domitien de Bimbo (République Centrafricaine)
4
Service de Chirurgie générale et digestive du CHU de l’Amitié Sino-Centrafricaine de Bangui (République
Centrafricaine)
5
Service d’anatomo-pathologie, Laboratoire national de biologie clinique et de santé publique de Bangui
(République Centrafricaine)
Auteur correspondant :
Dr Frédéric Kossinda,
Service d’ORL du Centre Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth Domitien de
Bimbo (République Centrafricaine) BP 2792 Tél (00236)72722789/75345320.
Email : frederickossinda@yahoo.fr
Reçu le 13/03/2018 ; Accepté le 16/05/2018
RESUME
L’adénome pléomorphe de la glande parotide est la
tumeur bénigne la plus fréquente des glandes
salivaires. Cliniquement, il se présente sous forme
d’une tuméfaction de croissance lente et unilatérale
de la loge parotidienne, de consistance variable.
L’imagerie contribue à l’orientation du diagnostic
mais seul l’examen histologique de la pièce
opératoire permet de confirmer la nature de la
tumeur. L’évolution de l’adénome pléomorphe est
marquée par des récidives en cas de chirurgie
incomplète. Le traitement consiste en une
parotidectomie totale avec conservation du nerf
facial. A travers cette étude, nous rapportons un cas
d’adénome pléomorphe de la glande parotide gauche
chez une femme de 45ans. L’objectif de ce travail
était de décrire les difficultés diagnostiques et
thérapeutiques de cette affection dans un contexte
de ressources limitées.
Mots clés : adénome pléomorphe, tumeur mixte,
parotide, parotidectomie.
ABSTRACT
Pleomorphic adenoma of the parotid gland is the
most common benign tumor of the salivary glands.
Clinically, it presents as a slow, unilateral growth
swelling of the parotid lodge, of variable
consistency. Imaging contributes to orientation of
the diagnosis, but only the histological examination
of the surgical specimen confirms the nature of the
tumor. The evolution of the pleomorphic adenoma is
marked by recurrence in case of incomplete surgery.
The treatment consists of a total parotidectomy with
preservation of the facial nerve. Through this study,
we report a case of pleomorphic adenoma of the left
parotid gland in a 45-year-old woman. The purpose
of this work was to describe the diagnostic and
therapeutic difficulties of this condition in a context
of limited resources.
Key words: pleomorphic adenoma, mixed tumor,
parotid, parotidectomy.
INTRODUCTION
Autre fois appelé tumeur mixte à cause de sa
prolifération cellulaire double, l’adénome
pléomorphe est la tumeur bénigne la plus fréquente
de la glande parotide. Son diagnostic est souvent
facile selon les pathologistes [1]. Cependant en
milieu rural et en l’absence d’un personnel qualifié,
il peut poser des problèmes diagnostiques. A partir
d’un cas, nous présenterons la clinique, le diagnostic
et le traitement d’un adénome pléomorphe.
OBSERVATION
Il s’agit d’une femme de 45 ans, cultivatrice,
originaire de la région de Ngaoundaye dans la
préfecture de l’Ouham Pende située au nord-ouest de
la République Centrafricaine. Elle a été référée au
service de chirurgie générale et digestive du CHU de
l’Amitié Sino-Centrafricaine pour une volumineuse
tuméfaction parotidienne gauche. Cette tumeur
évoluait depuis deux ans. La patiente ne présentait
pas d’antécédents particuliers. Il n’y avait pas de
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notion de contage tuberculeux familial. Initialement
suivie à l’hôpital de district de Ngaoundaye, elle a
bénéficié d’un traitement antituberculeux d’épreuve
pour cette tuméfaction huit (8) mois au paravent
sans succès, ce qui a motivé son transfert à Bangui.
La patiente est reçue dans nos services le 02
décembre 2018 où l’examen physique a retrouvé
une volumineuse masse parotidienne gauche, de
consistance dure, peu mobile, indolore, à surface
bosselée, mesurant dix (10) centimètres de diamètre
dans son grand axe avec une peau saine en regard. Il
n’y avait pas de paralysie faciale périphérique ni
d’adénopathie palpable (Fig.1). L’échographie
cervicale a mis en évidence une masse tissulaire
hypo échogène et homogène de la loge parotidienne
gauche de contours réguliers (Fig2) bien limitée par
rapport aux tissus de voisinage, non vascularisée au
Doppler couleur, faisant évoquer une tumeur
bénigne. La cyto ponction de la masse réalisée le 04
décembre 2018 a montré des placards épithéliaux de
cellules de petite taille, rondes d’aspect
monomorphe associé à des cellules plasmocytoïdes
isolées ou non sur un fond hyalin d’allure. On notait
de rares noyaux augmentés de volume. Le diagnostic
d’un adénome pléomorphe de la parotide a été
évoqué. Les autres explorations paracliniques à
savoir, la numération formule sanguine, la glycémie,
la créatininémie ainsi que la sérologie VIH étaient
normales.
Le traitement proposé a consisté en une
parotidectomie totale conservatrice gauche sous
anesthésie générale avec intubation orotrachéale
réalisée le 24 décembre 2018. (Fig3). L’ablation du
drain de Redon Jost a été faite trois jours en
postopératoire. Les suites opératoires étaient simples
et la patiente était proposée à la sortie sept jours
après l’intervention avec une cicatrice opératoire
souple, indolore. (Fig4). L’examen
anatomopathologique de la pièce opératoire a
confirmé un adénome pléomorphe type cellulaire.
Trois semaines après l’intervention, la patiente est
repartie chez elle et n’est plus revenue à la
consultation de contrôle, car elle est originaire d’une
ville de province située à plus de 500km de Bangui.
Figure 1 : aspect de la tumeur parotidienne gauche
avant l’exérèse
Figure 2 : Masse tissulaire hypo échogène et
homogène de la loge parotidienne gauche à
contours réguliers, sans infiltration des tissus de
voisinage, faisant évoquer une tumeur bénigne
Figure 3 : aspect macroscopique de la pièce
opératoire de l’adénome pléomorphe multifocal
Figure 4 : aspect de la cicatrice post-opératoire
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4
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DISCUSSION
L’adénome pléomorphe de la glande parotide est la
plus fréquente des tumeurs des glandes salivaires. Il
représente 60 à 80% de ces tumeurs [2]. Sa
localisation préférentielle est le lobe superficiel de
la glande. Cette tumeur bénigne de la glande
parotide s’observe plus fréquemment chez les
patients âgés de 40 à 60 ans [2,3] avec une
prédominance des sujets du sexe féminin.
L’évolution clinique de cette tumeur est assez lente.
Dans notre cas la tumeur évoluait pendant deux ans.
Ne disposant pas de moyens suffisant pour un
diagnostic de certitude, cette patiente a suivi un
traitement par des antituberculeux sans succès.
Généralement, l’examen clinique retrouve une
tuméfaction du lobe superficiel de la parotide, de
forme arrondie ou bosselée, de taille modérée (1 à 3
cm), de consistance variable, non douloureuse,
mobile par rapport aux plans superficiels et
profonds. Sa taille est souvent inférieure à 4cm [4-
6]. Dans notre cas, la présentation clinique est celle
d’une volumineuse masse parotidienne gauche, de
consistance dure, peu mobile, indolore, à surface
bosselée, mesurant dix (10) centimètre dans son
grand axe avec une peau saine en regard. D’autres
cas plus énormes ont été rapportés dans la littérature
[7-9]. Sur le plan para clinique, l’échographie est
l’examen à réaliser en première intention. Pour
notre patiente, elle a mis en évidence une masse
tissulaire hypo échogène et homogène de la loge
parotidienne gauche à contours réguliers, à limite
nette peu vascularisée au Doppler couleur (Fig2),
Une tumeur bénigne a ainsi été évoquée à
l’échographie. La cytoponction de la masse réalisée
en préopératoire chez notre patiente a permis
d’orienter le diagnostic vers un adénome
pléomorphe et non la tuberculose. Selon la
littérature, la cytoponction occupe une place
importante dans le bilan pré thérapeutique d’une
tumeur parotidienne. Elle permet de guider le
chirurgien dans sa décision thérapeutique [10]. Sur
le plan de l’histologie, l’adénome pléomorphe de la
parotide est une tumeur bénigne, constituée par une
prolifération cellulaire double : une composante
cellulaire « épithéliale-myoépithéliale » qui associe
des structures épithéliales canalaires et des nappes
de cellules myoépithéliales fusiformes ou
plasmocytoïdes et une composante conjonctive (ou
stroma), constituée de zones fibroblastique, de zones
myxoïdes et de zones chondroïdes en proportion
variable. [11]. Dans notre cas la composante
histologique était du type cellulaire. Des récidives
après intervention chirurgicale ont été rapportées
dans la littérature notamment en cas de persistance
des foyers tumoraux microscopiques ou de
l'existence de foyers tumoraux extra capsulaires. Les
sous-types myxoïdes et hypocellulaires [12-13] sont
associés à un risque plus élevé de récidive. Pour
cette patiente un diagnostic de tuberculose a été
suspecté justifiant ainsi huit mois de traitement
antituberculeux. Ce constat démontre la difficulté
diagnostic que peut poser cette pathologie dans les
zones rurales qui ne disposent pas de spécialistes
qualifiés et des moyens d’exploration adéquats. Par
ailleurs il faut noter la concordance entre la
cytologie, l’échographie et l’histologie qui ont toutes
plaidé en faveur d’une tumeur bénigne .Ainsi
l’échographie par son caractère non invasif et la
cytologie peu couteuse peuvent être d’une grande
aide au diagnostic dans les zones reculées. Dans
notre cas, le recul est insuffisant pour nous permettre
d’apprécier l’évolution post opératoire, surtout que
la patiente se trouve à plus de 500km de Bangui.
L’indication thérapeutique vis-à-vis de notre patiente
était chirurgicale radicale et a consisté en une
parotidectomie totale conservatrice gauche du nerf
facial afin d’éviter une récidive
CONCLUSION
L’adénome pléomorphe de la glande parotide est une
tumeur des glandes salivaires relativement
fréquente. L’échographie ainsi que l’examen
anatomopathologique de la pièce opératoire sont
indispensables au diagnostic positif permettant
d’éviter les erreurs thérapeutiques. Le traitement de
choix est la chirurgie qui doit être complète afin
d’éviter une récidive.
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Conflit d’intérêt : aucun
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