ANNALES DE L’UNIVERSITÉ DE BANGUI

Série D, VOL. 4, N°001/ Juin 2018 -

ARTICLE ORIGINAL

Pathologies testiculaires et infertilité masculine à Bimbo (Centrafrique): rôle de

l’échographie

Testicular abnormally and male infertility in Bimbo (Central African Republic): role of

ultra sonography.

Francky Kouandongui Bangue Songrou

, Timothée Mobima

, Eloge Bidan Tapiade

, Borel Tambala

1 - Service de Radiologie et d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Maman Elizabeth

DOMITIEN, Centrafrique.

2 - Service de Radiologie et d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier et Universitaire de l’Amitié Sino-

Centrafricaine, Centrafrique.

3 - Faculté des Sciences de la Santé, Université de Bangui, Centrafrique.

Auteur Correspondant: Dr KOUANDONGUI BANGUE SONGROU Francky.

Service de Radiologie et d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth

DOMITIEN, Centrafrique.

Tél. +236 75 72 75 62 / + 236 72 38 44 00. Email: fkouando@gmail.com

Reçu le 07/12/2017 ; Accepté le 14/03/2018

RESUME

Objectif: Contribuer à l’amélioration de la prise en

charge de l’infertilité masculine au Centre

Hospitalier et Universitaire Maman Elisabeth

DOMITIEN.

Patients et méthodes: Il s’agissait d’une étude

rétrospective concernant des patients ayant réalisé

l’échographie scrotale pour un bilan d’infertilité

entre le 09 janvier 2016 et le 22 mai 2018. Elle a été

réalisée au Centre Hospitalier et Universitaire

Maman Elisabeth DOMITIEN.

Résultats: Soixante-huit patients ont été retenus

pour cette étude. L’âge moyen des patients était de

39 ans (±10 ans). La tranche d’âge la plus

représentée était celle entre 30-39 ans. Soixante

patients (88,2%) avaient des pathologies

testiculaires; à type de varicocèles (45,6%),

d’hypotrophie testiculaire (41,2%), d’hydrocèle

(30,9%) et de micro lithiases (11,8%). L’épididyme

était de taille augmentée dans 26,5%; dans 7,4%

des cas, des kystes épididymaires ont été visualisés

et 4,4% des cas des calcifications épididymaires ont

été retrouvés.

Conclusion: L’échographie scrotale a permis

d’identifier la plupart des pathologies scrotales

pouvant être à l’origine de l’infertilité masculine.

Mots Clés: Echographie scrotale, infertilité

masculine, Centrafrique.

ABSTRACT

Objective: The aim of this study is to contribute to

the improvement of management of masculine

infertility in Centre Hospitalier Universitaire

Maman Elisabeth DOMITIEN.

Patients and method: A cross-sectional study was

conducted in Centre Hospitalier Universitaire

Maman Elisabeth DOMITIEN from January 9

2016 to May 22

2018. This study included all

patients with abnormality testicular on ultrasound

during exploration of masculine infertility.

Results: Sixty eight (86) patients was included in

this study. The average age was 39 (±10) years.

Most of patients was aged from 30 to 39 years

(33,9%). Sixty (60) patients presented ultrasound

abnormality (88,2%): varicocele (45,6%),testicular

hypotrophy (41,2%), hydrocele (30,9%) and

testicular micro lithiasis (11,8%). Hypertrophy of

epididymis was observed in 26,5% of case and

cystic epididymis in 7,4%.

Conclusion: Scrotal ultrasound makes a

considerable contribution to more appropriate

management of infertile men. Most of testicular

abnormality was observed.

Key words: Scrotal ultrasound, male infertility,

Central African Republic

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Série D, VOL. 4, N°001/ Juin 2018 -

INTRODUCTION

L’infertilité est définie comme l'impossibilité

d'obtenir une grossesse au bout de 12 mois de

rapports sexuels réguliers, non protégés, sans

contraception par un couple en âge de procréer [1].

Dans le monde, l’infertilité est un problème de

santé publique de par sa fréquence et son ampleur

particulièrement en Afrique Sub Saharienne où l’un

des buts principaux du mariage est la procréation

[2]. Le nombre de couples infertiles est estimé entre

60 à 80 millions, soit environ 15% des couples

infertiles [3]. Contrairement aux anciennes

considérations où seule la femme était responsable

de l'infertilité au sein du couple, la part de l'homme

est également prouvée. En France, la responsabilité

de l’homme est estimée à 20% [4], elle est de 4,5 à

6% aux États Unis [5] et entre 20-30% au

Cameroun [6]. Les moyens diagnostics de

l’infertilité masculine sont nombreux et parmi ces

techniques, l’imagerie trouve sa place.

L’échographie scrotale est l’examen morphologique

de première intention [7]. En Centrafrique, aucune

étude n’a été réalisée sur la stérilité chez l’homme,

ce qui justifie cette étude dont l’objectif général

était de contribuer à l’amélioration de la prise en

charge de l’infertilité chez l’homme.

PATIENTS ET METHODES

Il s’agissait d’une étude descriptive réalisée au

Centre Hospitalier Universitaire Maman Elizabeth

DOMITIEN (CHUMED) durant le mois de juin

2018. La population d’étude était constituée de

l’ensemble de dossiers des patients ayant réalisé

l’échographie scrotale dans le service d’imagerie

médicale entre le 9 Janvier et le 22 Mai 2018 soit

une période de deux ans et quatre mois. Étaient

inclus dans cette étude tous les patients ayant

réalisé une échographie scrotale pour bilan

d’infertilité avec des dossiers complets comportant:

l’âge, les indications de l’examen et les résultats de

l’examen. Cette étude a été réalisée à partir des

comptes rendus d’examens échographiques ; par

conséquent, le consentement éclairé des patients n’a

pas été obtenu. Cependant l’autorisation du

Directeur de l’établissement a été obtenue et les

dossiers ont été analysés dans le respect de la

confidentialité des informations. La saisie et

l’analyse des données ont été effectuées à base du

logiciel Epi Info7. Le test de chi carré a été utilisé

pour comparer les différentes proportions au seuil

de significativité de 5%. L’échantillon était

constitué de tous les dossiers des patients répondant

aux critères d’inclusion et vus pendant la période de

l’étude.

RESULTATS

Durant la période d’étude, 176 examens

d’échographie testiculaire ont été réalisés, parmi

lesquels, 68 examens réalisés pour bilan

d’infertilité, soit une fréquence de 38,6%. Sur les

68 examens échographiques réalisés pour des

troubles de la fertilité, 60 examens (88,2%) avaient

montré des anomalies testiculaires. L’âge moyen

des patients était de 39± 10 ans, avec les extrêmes

de 20 à 68 ans. La tranche d’âge de 30 à 39 ans était

la plus représentée (Tableau I).

Tableau I : Répartition des patients par tranches

d’âge (ans)

Tranches d’âge

Effectif

Pourcentage

30-39

33,9

40-49

26,2

50-59

17,7

60 et plus

4,5

Total

100

Les indications de l’échographie testiculaires

étaient dominées par le bilan d’infertilité (54%)

suivi du bilan d’azoospermie (38%) et

d’oligospermie (8%).

Les anomalies testiculaires décrites à l’échographie

sont présentées dans la figure 1.

Figure 1: Les pathologies testiculaires observées à l’échographie (N= 68).

2,9%

41,2%

11,8%

1,5%

2,9% 2,9%

11,8%

2,9%

30,9%

45,6%

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Les anomalies testiculaires observées au cours de l’infertilité sont dominées par les varicocèles (figure 2) et les

hypotrophies testiculaires (figure 3).

Figure 2 : image d’atrophie testiculaire associée à

une plage hypo échogène (tête de flèche)

Source: Service d’imagerie médicale du CHUMED

Fgure 3: image échographique de varicocèles avec

une dilatation des veines du plexus pampiniforme

(tête de flèche).

Source : service d’imagerie médicale du CHUMED

Aucune relation statistiquement significative n’a été

observée entre les varicocèles et les hypotrophies

testiculaires (p=0,1). L’épididyme était de taille

normale dans 50 cas (73,5%) et de taille augmentée

dans 18 cas (26,5%). Dans 60 cas (88,2%) les

épididymes étaient de structure normale contre 5

cas de kyste épididymaire (7,4%) et 3 cas de

calcification (4,3%).

DISCUSSION

Sur une période de 28 mois, 68 cas d’échographie

testiculaire pour bilan d’infertilité ont été colligés.

L’échographie testiculaire est un examen spécial au

Centre Hospitalier Universitaire Maman Elisabeth

DOMITIEN, elle a coûté deux fois plus chère que

les autres examens d’échographie, ce qui a peut-être

limité son accessibilité à certains patients. L’âge

moyen des patients était de 39 +/-10 ans avec les

extrêmes de 20 à 68 ans. Ce résultat est proche de

celui d’Ayekoue en Côte d’Ivoire [8] qui a rapporté

un âge moyen de 39,9 ans. La tranche d’âge la plus

représentée dans cette série est celle comprise entre

30 et 39 ans. Elle est identique à celle de Niang en

2009 [9]. Selon Niang [9] et Hajjami Houssein [10],

cette tranche d’âge correspond à la tranche d’âge où

le désir de paternité est intense, poussant les jeunes

mariés avec des problèmes de fertilité à se confier à

des médecins. Cet âge moyen de 39,9 ans pourrait

aussi s’expliquer par le retard à la consultation des

patients du fait du mythe de la seule responsabilité

féminine dans l’infertilité du couple. C’est la

femme qui subit en premier lieu les investigations

lorsqu’un couple n’arrive pas à procréer. Selon les

motifs figurant sur les bons d’examen, l’indication

« bilan d’infertilité » a dominé les motifs d’examen

échographique (54,4%). Azoospermie et

oligospermie bien que faisant partie de ce bilan

d’infertilité était mentionnées respectivement dans

38% et 8%. Le terme de bilan d’infertilité est une

indication vague, qui n’est pas retrouvée dans les

autres études portant sur l’exploration de

l’infertilité masculine à l’échographie [4,11]. Les

prescripteurs au cours de cette étude ont

certainement voulu protéger leurs patients de toute

stigmatisation, raison pour laquelle ce terme a été

utilisé. Il pourrait s’agir en réalité des autres

indications telles que la tératospermie, l’oligo

asthénozoospermie, l’asthénospermie, la recherche

de varicocèle, etc... Il est aussi possible que

l’échographie testiculaire a été réalisée en dehors du

spermogramme comme premier bilan d’exploration.

Il serait souhaitable que les prescripteurs utilisent

les termes appropriés pour les renseignements

cliniques devant motiver la réalisation des

échographies testiculaires. Plusieurs pathologies

testiculaires ont été observées au cours de cette

étude. Elles sont dominées par les varicocèles et les

hypotrophies testiculaires, ce qui est conforme aux

travaux de Diao [12]. La relation entre varicocèle et

infertilité a été longtemps discutée; elle fut illustrée

pour la première fois par Tulloc en 1952 qui avait

montré une amélioration de la spermatogenèse

après un traitement chirurgical d’une varicocèle

bilatérale [13]. Les données épidémiologiques sont

en faveur d'une association entre la varicocèle et

l'hypofertilité masculine, mais cette association ne

parait pas obligatoire. La varicocèle testiculaire a

une incidence plus élevée chez les hommes

présentant une anomalie du spermogramme (40%).

Elle est à l’origine d’une stase veineuse

spermatique, d’une accumulation de métabolites et

d’une augmentation de la température scrotale à

l’origine de perturbations inconstantes du

spermogramme [14]. Pour être acceptée comme une

cause d’infécondité, la varicocèle doit être associée

à des anomalies spermatiques [15]. Outre son effet

sur la fertilité, la varicocèle a aussi des

répercussions sur le volume testiculaire.

L’hypotrophie testiculaire est une des conséquences

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reconnues de la varicocèle [16]. Au cours de ses

travaux, Benazzouz en 2014 [17] avaient constaté

une hypotrophie du testicule homolatéral à la

varicocèle dans 7% des cas, alors qu’aucune

hypotrophie controlatérale n’a été notée. En effet la

varicocèle perturbe la spermatogenèse (congestion

et élévation de la température) et aboutit à

l’atrophie testiculaire, l’atrophie est proportionnelle

au grade (degré) de varicocèle [18]. Cependant, il

est difficile d’établir la seule responsabilité des

varicocèles dans l’hypotrophie, puisque des cas

d’hypotrophie sans varicocèle ont été aussi

observés. Les micros lithiases ont été aussi

observées au cours de cette étude. Elles sont

souvent associées à plusieurs pathologies dont

l’hypofertilité. La prévalence des micro lithiases

testiculaires chez les hommes infertiles est

généralement plus élevée, par rapport aux hommes

fertiles [19,20]. L’obstruction des tubes séminifères

par les concrétions calciques est le mécanisme par

lequel les micro lithiases testiculaires entrainent

l’infertilité [21]. De toutes les pathologies associées

aux micro calcifications, la pathologie la plus

redoutée est le cancer du testicule. Selon Leblanc en

2018 [22], il existerait une corrélation entre stérilité

associée avec micro lithiases testiculaires et un plus

haut risque de cancer. Déjà en 2001, Bach [23]

menait une étude incluant 528 patients ayant tous

bénéficié d’une échographie scrotale; 48 patients

(9%) présentaient des micro lithiases testiculaires,

et parmi ces 48 patients, 13 (27%) avaient des

tumeurs testiculaires. C’est pourquoi il serait

important de suivre les patients atteints de micro

lithiases testiculaires. Quant aux nodules et aux

plages hypo échogènes, ils ont été observés à

hauteur de 2,9% chacune. La fréquence des tumeurs

testiculaires est plus élevée chez les patients

infertiles (1/200), considérés « à risque », que dans

la population générale (1/20 000) [24]. En raison du

caractère le plus souvent bénin, le recours

systématique à un abord chirurgical ou à une

biopsie écho guidée est discutable. Si le nodule

n’est pas palpable, une surveillance ou une

chirurgie partielle conservatrice après examen

histologique extemporané est possible [25].

Conclusion:

L’échographique testiculaire représente une aide au

diagnostic des anomalies morphologiques

testiculaires au cours de l’infertilité masculine.

C'est une méthode diagnostique fiable, non

invasive, reproductible, sans morbidité et peu

coûteuse doit cependant être précédée par un

spermogramme. La varicocèle, l’hypotrophie

testiculaire, les micro-calcifications et l’hydrocèle

représentent l’essentiel des anomalies testiculaires

retrouvées à l’échographie.

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Conflit d’intérêt : Aucun