ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

Série D, VOL. 2, N°001 / Juin 2016 -

Les lésions par arme de guerre lors de la guerre civile à Bangui : Aspects

épidémiologiques et lésionnels

Damage by war’s weapon civil war in Bangui: Lesion and epidemiological aspects

BJD Tékpa

, G Komba Togowé

, PA Issa Mapouka

, L Singa

, A Doui-Doumgba

, L Nghario

, V Ndoma

Ngatchokpo

, A Gaudeuille

Service d’Orthopédie-traumatologie de l’Hôpital Communautaire;

Chirurgien MSF France ;

Service de Chirurgie générale de l’Hôpital de l’Amitié ;

Service de Chirurgie pédiatrique du Complexe Pédiatrique.

Auteur correspondant : Bertrand Jean-de-Dieu Tékpa, service de orthopédie-traumatologie à l’Hôpital

Communautaire ; BP 2535 Bangui (République centrafricaine), Téléphone : (+236) 75470600. Email:

tekpabertrand@yahoo.fr

Reçu le 15 décembre 2015, accepté le 08 juin 2016

Résumé

Objectif : Décrire les lésions balistiques engendrées

au cours de la guerre civile en République

centrafricaine.

Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude

descriptive couvrant une période de quatorze mois (1

Octobre 2012 au 30 Novembre 2013). La population

d’étude était constituée des patients blessé par balle

d’arme de guerre et pris en charge au service

d’orthopédie-traumatologie. Les lésions balistiques

étaient reparties selon la classification du Comité

International de la Croix Rouge (CICR) et les lésions

des membres selon notre classification propre. Les

données ont été analysées avec le logiciel épi-info

2000.

Résultats : Sur 212 patients inclus, 247 présentaient

des lésions balistiques dont 65 centrales et 182

appendiculaires. Il s’agissait de 186 hommes et 26

femmes, dont l’âge moyen était de 28,51 ans

(extrêmes : 5 et 75 ans). Les lésions balistiques étaient

plus observées dans la tranche d’âge de 16 à 25 ans.

Les protagonistes en conflit étaient représentés par les

combattants Séléka (n=81 soit 38,2%) et les forces

armées centrafricaines (n=14 soit 6,6%). Seules

17,0% lésions étaient consécutives au combat au corps

à corps. Les blessés ont accédé au service de

traumatologie en moyenne à 1,64 jour (extrêmes 1 et

15 jours). Le mode de transport des blessés à l’Hôpital

était plus souvent les véhicules particuliers (n=139).

Les blessés provenant de Bangui et sa périphérie

représentaient 73,6% des cas. Les lésions étaient

centrales pures chez 23,1% des patients,

appendiculaires pures chez 69,3% et mixtes chez

7,5%. La répartition des lésions observées est

présentée dans le tableau II. Douze cas de décès

étaient observés au cours de l’étude.

Conclusion : La guerre civile en République

centrafricaine a engendré des lésions graves. Les

principales victimes étaient les civiles et les

combattants de la Séléka. Les membres étaient la

principale localisation des lésions qui étaient souvent

des fractures ouvertes.

Mots clés : guerre civile, rébellion, arme d’assaut,

lésion balistique, Centrafrique

Abstract

Objective: To describe ballistic injuries caused during

the civil war in the Central African Republic.

Patients and methods: It was a descriptive

prospective study covering a fourteen month period

October 2012 to 30 November 2013). The study

population consisted of patients shot of weapon of war

and supported at the orthopedics and traumatology

service. Ballistic lesions were distributed according to

the classification of the International Committee of the

Red Cross (ICRC) and lesions of the members

according to our own classification. The data were

analyzed with Epi-info 2000.

Results: The study included 212 patients with 247

ballistic injuries including 65 plants and 182

appendicularians in 186 men (87.7%) and 26 women

(26.3%), aged an average of 28.51 years (extremes: 5-

75 years). Ballistic lesions were more observed in the

age group of 16 to 25 years. The protagonists in

conflict were represented by veterans Seleka (n = 81

or 38.2%) and the CAR Army Forces (FACA) with (n

= 14 or 6.6%). Only 17.0% of lesions were

consecutive in hand-to-hand combat during the

conquest of Bangui. The wounded have joined trauma

service on average at 1.64 days (range 1 to 15 days)

and the mode of transport of the injured to the hospital

was more often private vehicles (n = 139). The

wounded from Bangui and its outskirts accounted for

73.6% cases. Lesions were central pure in 49 (23.1%)

patients, appendicularians pure in 69.3% of patients

and mixed in 7.5%. The observed lesions were in table

II. Twelve deaths were observed during the study in

hospital.

Conclusion: The civil war in the Central African

Republic resulted in serious injury. The main victims

were civilians and the SELEKA. Civilians are often

victims of stray bullets or robbery armed during this

period of crisis. The members were the main location

of the lesions that were often open fractures.

Keywords: civil war, rebellion, assault weapon,

ballistic injury, Central African Republic.

ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

Série D, VOL. 2, N°001 / Juin 2016 -

Introduction

La guerre civile en République centrafricaine a

modifié la pratique de la traumatologie dans le service

d’Orthopédie-Traumatologie de Bangui. La prise en

charge des lésions balistiques diffère de celle

pratiquée en traumatologie civile [1]. Cette

traumatologie garde sa particularité dans la prise en

charge des lésions particulières, familièrement

dénommée « chirurgie de guerre » dont les règles sont

développées par l’équipe chirurgicale du Comité

International de la Croix Rouge (CICR). Les lésions

sont hautement septiques du fait de la souillure

importante et de l’effet de cavitation engendré par le

projectile. Le type et la dimension des lésions

produites par des balles de fusil d’assaut sont variables

et multiples créant ainsi des effets de cavitation ou non

selon le type de projectile [1,2]. Afin d’organiser la

prise en charge et codifier la gestion de ces lésions, les

auteurs ont réalisé cette première étude sur les lésions

balistiques dont l’objectif était de décrire les lésions

balistiques engendrées et le profil épidémiologique

des blessés au cours de la guerre civile en République

centrafricaine.

Patients et méthodes

Il s’agissait d’une étude descriptive d’une durée de

quatorze (14) mois, allant du 1

Octobre 2012 au 30

Novembre 2013 et correspondant à la période de la

guerre civile en République centrafricaine. La

population d’étude était constituée par des blessés par

balle, de tout âge, pris en charge au service

d’Orthopédie-Traumatologie de l’Hôpital

Communautaire de Bangui. Les blessés pris en charge

dans d’autres structures de soins, les décès

préhospitaliers ainsi que les lésions par explosifs et

armes de chasse étaient exclus. Les circonstances de

survenue des lésions étaient recueillies auprès des

blessés. Toutes les lésions balistiques étaient reparties

selon la classification du CICR qui classe les lésions

balistiques selon l’existence d’un orifice d’entrée (E)

ou de sortie (X), d’une cavitation (C), de la rétention

ou non d’un corps étranger métallique (M), de

l’existence d’une fracture (F) et des lésions pouvant

engager le pronostic vital (V). Cependant, pour les

atteintes des membres, nous avons utilisé une

classification expérimentale propre au service. Les

lésions étaient ainsi reparties en 5 types : A, B, C, D et

E. Le type A correspondait à une lésion des parties

molles sans cavitation et sans fracture ; le type B, à

une lésion des parties molles avec cavitation mais sans

fracture ; le type C, une fracture diaphysaire simple

avec ou sans cavitation ; le type D, à une fracture

complexe ou articulaire avec cavitation et le type E, à

tous les types précédents (A, B, C et D) associés à une

lésion vasculaire et/ou nerveuse. Les données étaient

recueillies sur une fiche d’enquête comportant les

données sociodémographiques, les circonstances de

survenues, les données cliniques et évolutives. Les

fiches d’enquêtes étaient remplies à l’admission du

patient aux urgences chirurgicales et/ou lors de la

prise en charge dans le service. L’analyse des données

utilisait le logiciel Epi-Info 2008 version 3.5.1.

Résultats

Au cours de l’étude, 212 victimes de lésion balistique

avaient été incluses dont 186 hommes (87,7%) et 26

femmes (26,3%) pour un sex-ratio de 7 (H/F). L’âge

moyen était de 28,51 ans (extrêmes : 5 et 75 ans).

(Figure 1).

Figure 1: Répartition des victimes des lésions

balistiques selon la tranche d’âge (ans)

Les protagonistes en conflit étaient moins atteints par

rapport aux civiles. Les combattants de la coalition

Séléka étaient plus blessés (n=81) que ceux forces

armées centrafricaines (FACA) (n=14). Parmi les

civiles blessés, le personnel du secteur privé

représentait la couche socio-professionnelle la plus

touchée avec 38 blessés, suivi des sans profession

(n=32). Le braquage à main armée était le type

d’agression le plus utilisé contre les civiles. Les

agresseurs étaient souvent de la coalition Séléka. Le

tableau I nous résume les caractéristiques

sociodémographiques des sujets atteints. Le délai de

consultation des blessés dans notre étude était en

moyenne de 2,18 jours (extrêmes : 1 à 15 jours). Au

cours de l’étude, 247 lésions balistiques étaient

observées. Les lésions centrales (tête, cou et tronc)

étaient 65 fois observées et celles périphériques aux

membres 182 fois. Pour les atteintes centrales, le

thorax et l’abdomen étaient plus touchés avec 51

lésions sur les 65 (78,5%) enregistrées. 163 patients

avaient présenté des lésions aux membres, reparties en

132 fractures avec un patient polyfracturé (73,0%) et

49 lésions des parties molles sans fracture (30,0%).

Chez 40 (18,9%) patients de la série, les lésions

étaient associées dont 16 étaient mixtes (centrales et

périphériques). La cavitation (C) était quasi-constante

dans toutes les lésions balistiques de notre série (173

cas, 93,0%) (Tableau II). La répartition des lésions

balistiques selon la classification du CICR notait

plusieurs possibilités de répartition. Les formes

cliniques les plus rencontrées étaient la plaie

transfixiante sans lésion osseuse avec existence d’une

cavitation chez 39 patients (21,4%). Elle correspondait

au type B de notre classification propre. En cas

d’atteinte osseuse, les formes EXCF (plaie

2 2

100

5 à 15 16 à 25 26 à 35 36 à 45 46 à 55 56 à 65 66 à 75

n=212

ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

Série D, VOL. 2, N°001 / Juin 2016 -

transfixiante avec cavitation et fracture) étaient

majoritaires et se classaient en type C ou D en

fonction de la complexité de la fracture ou de l’atteinte

articulaire ou non au niveau du membre.

Tableau I : Données sociodémographiques

Caractéristiques

sociodémographiques

Effectif (%)

N=212

Sexe

Masculin

Féminin

Sex-ratio

186 (87,7%)

26 (12,3%)

7,15 (H/F)

Profession

Coalition SELEKA

Armée centrafricaine

Sans profession

Secteur privé

Elève-Etudiants

Paysans

Secteur publique

Humanitaire

81 (38,2%)

14 (6,6%)

32 (15,1%)

38 (17,9%)

24 (11,3%)

16 (7,5%)

6 (2,8%)

1 (0,5%)

Provenance

Bangui

Province

Périphérie de Bangui

134 (63,2%)

56 (26,4%)

22 (10,4%)

Circonstance de l’accident

Agression à main armée

Balle perdue

Combat entre belligérants

Mauvaise manipulation

Braquage

73 (34,4%)

70 (33,0%)

36 (17,0%)

27 (12,7%)

6 (2,8%)

Mode de transport à l’Hôpital

Véhicule particulier

Taxis

Ambulance

Pousse-pousse

139 (65,6%)

40 (18,9%)

25 (11,8%)

8 (3,8%)

Ces deux formes cliniques représentaient

respectivement 72 cas (39,5%) pour le type C et 32

cas (17,6%) pour le type D. Enfin l’atteinte vasculaire

et/ou nerveuse était observée avec ou sans fracture

chez toutes les 17 amputations enregistrées au cours

de l’étude. Tous les membres amputés pour lésion

balistique étaient classés types EMV, EXV, EXCV et

EXCFV correspondant au type E de notre

classification. Parmi les patients classés type E, cinq

(5) paralysies définitives étaient aussi observées au

cours de l’évolution. Onze (11) décès hospitaliers ont

été recensés. Les décès étaient consécutifs à un hémo-

pneumo-hémothorax (n=5), une plaie abdominale

(n=3) et à une plaie crânio-encéphalique (n=3). Tous

les décès étaient consécutifs à une lésion centrale.

Discussion

Pendant la période de l’étude, 212 victimes des lésions

balistiques prises en charge au service d’Orthopédie-

Traumatologie de l’Hôpital Communautaire de Bangui

ont été incluses selon les critères retenus. Les études

sur les lésions balistiques se pratiquent souvent en

période de guerre donc d’insécurité. Cette situation

justifie le peu de publications sur le sujet. En cas de

réalisation, ces études sont conduites par les

humanitaires du CICR ou des ONG s’occupant du

sujet et par des chirurgiens du pays concerné qui se

sont mis à l’abri des balles. Nous avions bravé cette

insécurité pour réaliser cette étude et obtenir cet

échantillon, de taille raisonnable, comparée à celle des

séries décrites dans la littérature. Certains auteurs

comme Brunner et al. [3] aux Etats Unies en 1990,

avaient enregistré au cours d’une étude randomisée

163 blessés par balle à l’université de Floride. Rautio

et al. [4] en 1998 avaient retenu au cours de la guerre

d’Afghanistan 200 cas colligés à l’Université

d’Helsinki en Finlande. Cette étude visait à étudier la

distribution anatomique des blessures de guerre.

Notons que Geissler et al. [5], avaient fait une étude

comparative entre le traitement antibiotique par voie

orale et parentérale à l’université de Mississipi chez

25 patients victimes de lésions balistiques. Par

ailleurs, Bakir et al. [6], dans une étude comparative

menée à Bagdad en Irak entre 2004 et 2008 chez les

blessés par balle et missile pris en charge entre 6

heures et 24 heures avaient sélectionné 102 patients.

Toutes ces séries témoignent l’origine humanitaire des

auteurs des études, à l’exception de la série de Bakir et

al. [6]. Les victimes des lésions balistiques étaient

plus dans la tranche de 16 à 35 ans dans 79,7% des

cas. C’est une tranche constituée de la population

active et dynamique, pouvant être enrôlées dans une

rébellion ou une armée régulière. Cette tranche d’âge

est aussi celle qui pendant les tirs d’arme de guerre,

sort des cachettes pour chercher à ravitailler le reste de

la famille cachée. Ainsi, elle est exposée aux balles

perdues, aux agressions et aux règlements de compte

courant pendant la crise en République centrafricaine.

Cette constatation diffère de l’étude de Bakir et al. qui

avaient observé une représentation de toutes les

tranches d’âge entre 12 et 65 ans. Cette différence

entre les extrêmes d’âge peut s’expliquer par le fait

que dans le conflit Irakien, les lésions étaient souvent

causées par les attentats par engins explosifs dans les

rues de Bagdad. Ce qui expose toute la population

civile déambulant dans les rues en période «paix»

dans cette ville. Parmi les victimes, le sexe masculin

était beaucoup plus touché que le sexe féminin avec

un sex-ratio de 7.15. Ce qui montre que le sexe

masculin est plus exposé au risque de lésions par balle

que le sexe opposé dans notre étude. L’explication à

cette différence est que, généralement lors des conflits

armés, ce sont les hommes qui s’affrontent,

s’agressent et se règlent les comptes. Celiköz et al.

[7], dans leur étude en Turquie sur les temps de

cicatrisation des lésions balistiques de la jambe

avaient recensé 215 patients exclusivement masculins.

Dans notre étude, les combattants de la coalition

Séléka étaient les plus touchés que les autres

catégories socioprofessionnelles. Cela témoigne de

leur engagement aux combats et leur exposition aux

règlements de comptes lors des partages de butins de

guerre. Ces combattants de la coalition Séléka étaient

composés des hommes armés non conventionnels ne

sachant manier les armes.

ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

Série D, VOL. 2, N°001 / Juin 2016 -

Tableau II : Données cliniques

Caractéristiques cliniques

Siège d’atteinte balistique et lésion

Effectif (%)

Siège centrale

(n=65)

Céphalique (plaie crânio-encéphalique)

Cervicale (plaie cervicale)

Thoracique (Hémo-pneumo-thorax)

Abdominal (hémopéritoine)

Bassin (hémorragie)

Maxillo-facial (fracture os face)

6 (9,2%)

1 (1,5%)

36 (55,4%)

15 (23,1%)

4 (6,2%)

3 (4,6%)

Siège périphérique

(n= 182)

MSD

MSG

MID

MIG

MSG-MSD

MIG-MID

MSG-MID

MIG-MSG

15 (9,2%)

20 (12,3%)

53 (32,5%)

57 (35,0%)

3 (1,8%)

10 (6,1%)

1 (0,6%)

3 (1,8%)

1 (0,6%)

Lésion périphérique

(n=182)

Fracture ouverte

Lésion parties molles

Polyfracture

132 (72,5%)

49 (26,9%)

1 (0,5%)

La détention d’armes par cette force, pour la plupart

ne connaissant pas les mesures de sécurité à l’usage et

au maniement des armes de guerre explique les

incidents de tir enregistrés dans leur milieu. Les

agressions à main armée étaient le mode courant de

survenue des lésions dans la population civile. Les

fonctionnaires du secteur privé et public étaient

souvent blessés lors des braquages et des agressions

de la part des éléments de la coalition SELEKA selon

que l’on soit opposant à leurs idées ou que l’on soit

d’une classe aisée pouvant constituer une cible pour

les braquages à main armée. La plupart des victimes

était de Bangui et sa périphérie, ce qui fait comprendre

qu’au cours de notre étude. Bangui était l’épicentre de

la crise comparé à l’intérieur du pays. La faible

fréquentation du site d’étude par les blessés par balle

de la périphérie de Bangui est liée aux conditions

sécuritaires précaires et au moyen de transport non

disponibles Pourtant les provinces bien que plus

éloignées accédaient à l’Hôpital Communautaire

facilement que la périphérie de Bangui. L’explication

était que les victimes des provinces étaient souvent

prises en charges par les ONG s’occupants des

victimes de guerre qui assuraient leur évacuation

sanitaire par voie aérienne (MSF et CICR) et pour

d’autres par les militaires des forces impartiales de la

MINUSCA. La majorité de nos blessés de Bangui et

sa banlieue était évacuée par des véhicules particuliers

138 (65.4%) suivis des taxis 40 (19%), viennent

ensuite les ambulances 25 (11.8%) et les pousse-

pousses 8 (3.8%). Ceci témoigne d’une grande

difficulté à accéder au service de soins pendant les

périodes de conflit par manque de moyens de

transport. Dans beaucoup de pays en conflit, les

blessés sont transportés par des moyens privés ce qui

est affirmé par Giannou et al. dans leur étude [8]. Ces

difficultés de transport entrainent des risques pour les

patients par des retards dans la prise en charge [6].

Bhatnagar et al. [9], dans leur étude sur les

conséquences du manque d’accès aux soins dans un

contexte de guérilla urbaine en Afghanistan, retiennent

que ce retard peut entrainer des décès prématurés et de

nombreuses complications par ce retard de soins. Ils

ont conclu que le traitement chirurgical précoce et

l’évacuation des blessés de guerre dans une structure

de soins pourraient considérablement réduire la

mortalité précoce et les complications ultérieures.

Bakir et al. [6], dans leur étude en Irak avaient

observé aussi cette difficulté de transfert des blessés

en raison de l’insécurité, et des mauvaises installations

des services de soins d’urgence à Bagdad en Irak. Les

fractures ouvertes et les lésions sans fracture au niveau

des membres sont les lésions les plus observées au

cours de notre étude. L’explication à cette forte

proportion des lésions balistiques aux membres est

que c’est les parties du corps les plus exposées aux

lésions balistiques. Les patients présentant des lésions

centrales avec les retards d’accès à l’Hôpital

Communautaire seraient pour la plupart décédées

avant l’accès à l’Hôpital Communautaire. Ce qui

justifie le faible taux de mortalité de notre série. Tous

les décédés de notre série avaient pour localisation

lésionnelle la tête, le thorax et l’abdomen. Rautio et al.

en 1988 en Afghanistan sur leur série de 200 blessés

ont montré que les blessures de la tête et de l’abdomen

étaient au même niveau de fréquence [4]. Saurabh et

al. en 2010 dans une étude à l’Institut médico-légale

de Vârânasî en Inde portant sur 91 victimes et notaient

que la survie aux plaies crânio-encéphaliques est

faible avec seulement 18 sur 73 lésions mortelles [10].

Willy et al. ont montré dans une étude similaire en

2008 en Afghanistan que les atteintes du thorax et de

l’abdomen étaient au premier plan (40%), suivies des

lésions cérébrales (35%) [11].

ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

Série D, VOL. 2, N°001 / Juin 2016 -

Tableau III : Répartition des lésions des membres selon notre classification et celle du CICR

Notre classification

Corrélation CICR

Effectif (%)

Lésions des parties molles sans fracture

Type A

(Pas cavitation)

1 (0,01%)

2 (0,02%)

Type B

(Cavitation présente)

ECM

2 (0,02%)

EXCM

2 (0,02%)

EXC

39 (21,4%)

Type E(1)

(Type A ou B associé à une lésion vasculaire ou nerveuse)

ECMV

EXCMV

EMV

2 (0,02%)

EXV

1 (0,01%)

EXCV

1 (0,01%)

Fracture associée

Type C

(Type A ou B associées à une fracture simple)

EMF

EXF

2 (0,02%)

ECMF

7 (3,8%)

EXCMF

EXCF

72 (39,5%)

Type D

(Type A ou B associées à une fracture complexe ou

articulaire)

EMF

EXF

ECMF

1 (0,01%)

EXCMF

1 (0,01%)

EXCF

32 (17,6%)

Type E(2)

(Types Cou D associés une lésion vasculaire ou nerveuse)

EMFV

EXFV

ECMFV

EXCFV

17 (9,3%)

EXCMFV

Total

182 (100%)

Légendes

Classification des lésions balistiques des membres sans fracture

Type A : EM= Plaie balistique avec rétention métallique, EX= Plaie balistique transfixiante, Type B : ECM=

Plaie balistique avec cavitation et rétention métallique, EXCM=Plaie balistique transfixiante avec cavitation et

rétention métallique, EXC= Plaie balistique transfixiante avec cavitation. Type E(1) : EMV= Plaie balistique

avec rétention métallique avec lésion vasculaire et/ou nerveuse, EXV= Plaie balistique transfixiante avec lésion

vasculaire et/ou nerveuse, ECMV= Plaie balistique avec cavitation, rétention métallique et lésion vasculaire

et/ou nerveuse, EXCMV=Plaie balistique transfixiante avec cavitation, rétention métallique et lésion vasculaire

et/ou nerveuse, EXCV= Plaie balistique transfixiante avec cavitation,

Fractures balistique des membres

Type C : Lésion des parties molles (EMF, EXF, ECMF, EXCF, EXCMF) associée à une fracture diaphysaire

simple Type D : Lésion des parties molles (EMF, EXF, ECMF, EXCF, EXCMF) associée à une fracture

complexe ou articulaire. Type E (2) : Lésion des parties molles (EMF, EXF, ECMF, EXCF, EXCMF)

associée à une fracture et à une lésion vasculaire et/ou nerveuse.

Brunner et al. en 1990 sur une étude menée sur 163

patients ont montré que tous les patients présentaient

une lésion du tronc [3]. Cette différence de fréquence

est liée au type d’arme en cause et à l’environnement

de combat et les profils des victimes. Dans notre

étude, il s’agissait des civiles non-combattantes. Alors

que les militaires avec gilet pare balle et casque de

protection ne présentent que des lésions des membres

avec ainsi un très faible taux de mortalité. Sur les 212

cas étudiés, 163 patients avaient présenté 182 lésions

aux membres. La cavitation était observée dans 173

cas (93,0%). Cette cavitation fait la gravité des lésions

balistiques en termes d’infection. Il s’agit d’une zone

d’attrition crée par la balle et créant une zone de

pullulation microbienne en absence de parage.

L’atteinte vasculaire ou nerveuse en absence d’une

fracture est déjà une lésion exceptionnelle pouvant

conduire à une séquelle grave à type d’amputation ou

de paralysie définitive du membre. La complexité de

la fracture au même titre qu’une fracture articulaire

constitue des éléments d’aggravation de ces lésions

balistiques des membres. Ces fondements sont à la

ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI

Série D, VOL. 2, N°001 / Juin 2016 -

base de notre classification originale qui permettrait de

classer les lésions des membres en dehors de la

classification du CICR qui est très complexe dans sa

reproductibilité (voir tableau III). Rosell et Lasper

déploraient l’absence de classification existante de ces

lésions balistiques depuis leur étude de 2005 [12].

D’autres auteurs font aussi mention de la

prédominance de l’atteinte des membres [4,13]. Dans

notre étude, les blessés n’avaient utilisé aucun moyen

de protection, donc toutes les parties du corps étaient

exposées. Dans notre série, la mortalité était observée

chez 11 patients. Il s’agissait des décès hospitaliers.

Dans l’étude, de Bhatnagar et al. [9], entre 1985 à

1987 en Afghanistan, les blessés décédés avant le

traitement avaient les lésions de la tête, du cou et du

tronc. Dans une étude analytique menée en 2010 en

Inde sur la gravité des lésions mortelles, Saurabh et al.

[10] avaient constaté que les lésions cérébrales sont

des lésions fatales. La faible fréquence de la mortalité

dans notre série s’expliquerait par des décès avant

l’arrivée aux urgences chirurgicales par manque de

moyen de transport en commun et d’éloignement.

Conclusion

La guerre civile en République centrafricaine a

engendré des lésions graves. Les principales victimes

étaient les civiles et les combattants de la SELEKA.

Les civiles sont souvent victimes des balles perdues

ou des agressions à main armée pour vol ou règlement

de compte pendant cette période de crise. Les

membres étaient la principale localisation des lésions

qui étaient souvent des fractures ouvertes. Notre

classification expérimentale parait simple et

reproductible. Nous recommandons une étude de

validation pour proposer sa diffusion aux autres

confrères dans la classification des membres par arme

de guerre.

Références

1. Gray R. Blessures de guerre : principes de prise en

charge. Comité International de la Croix-Rouge.

Genève, Suisse.1994:5-43.

2. Giacardi C, Eyreux S, Nguyen V, Gadsaud G,

Commandeur D, Oould-Ahmed M et al. Apport de

la balistique terminale dans la prise en charge des

nos blessés par balle. Club des Anesthésistes

Réanimateurs et Urgentistes Militaires.2009;25:6-7.

3. Brunner RG, Fallon WF. A prospective, randomized

clinical trial of wound debridement versus

conservative wound care in wounds. Am J

Surg.1990;56(2):104-7.

4. Rautio J, Paavolainen P. Afghan War Wounded:

experience with 200 cases. J

Trauma.1988;28(4):523-5.

5. Geissler WB, Teasedall RD, Tomasin JD, Hughes

JL. Management of low velocity gunshot-induced

fractures. J orthop Trauma 1990;4(1):39-41.

6. Bakir AH, Dhayaa SS. Early or delayed surgical

treatment in compound limb fractures due to high

velocity missiles injuries: A 5-year retrospective

study from medical city in Baghdad. Iowa orthop

J.30:94-8.

7. Celiköz B, Sengezer M, Isik S, Türegün M, Deveci

M, Duman H et al. Subacute reconstruction of lower

leg and foot defects due to high velocity-high energy

injuries caused by gunshots, missiles, and land

mines. Microsurgery.2005;25(1):3-14.

8. Giannou G, Baldon M. La chirurgie de guerre.

Comité International de la Croix-Rouge ; Genève,

Suisse.2010:25-278.

9. Bhatnagar MK, Smith GS. Trauma in the Afghan

guerrilla war : effects of lack of access to care.

Surgery.1989;105(6) :699-705.

10. Saurabh C, Chandrabhal T. Skull fracture and

haemorrhage pattern among fatal and no fatal head

injury assault victims a Critical analysis. J Inj

Violence Res 2010;2(2):99-103.

11. Willy C, Volker HU, Steinmann R, Engelhard M.

Patterns of injury in a combat environment-2007

update. Chirurg 2008;79(1):66-76.

12. Rosell PAE, Clasper JC. Ballistic fractures the

limited value of existing classifications. Injury.

2005;36(3):369-72.

Hinsley DE, Phillips SL, Clasper JS. Ballistic

fractures during the 2003 Gulf conflict- early

prognosis and high complication rate. J R Army Med

Corps. 2006;152(2):96-101.

Conflit d’intérêt

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.